|
| содержание | >>>> О КЛИНИКЕ | СТАТЬИ | ||||||||||||||||||||
Кома, или Сон разумаСитуация вокруг Ясира Арафата окружена такой мутной пеленой, что сквозь нее просачиваются только обрывки весьма противоречивой информации. Одни источники утверждают, что он уже умер, другие - что не умер, кто-то сообщает о том, что дыхательная аппаратура будет вот-вот отключена, а кто-то - что ни в коем случае ничего отключать не будут, так как это противоречит законам ислама. Но один медицинский термин звучит чаще всего - "кома".Древнегреческий сонВ переводе с древнегреческого кома - "глубокий сон". В современном понятии кома - это наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервой системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Суть комы состоит в том, что нарушается функция ЦНС как руководящей и направляющей силы, и в организме начинаются разброд и шатания - органы и системы объявляют о своей взаимонезависимости и начинают функционировать совершенно самостоятельно. При этом, естественно, на уровне организма в целом способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды (гомеостазу) утрачивается. Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и других функций, в том числе и жизненно важных. Что, где, когда Кома может возникать из-за множества причин, которые можно объединить в четыре большие группы: внутричерепные процессы (опухоли, воспаления, сосудистые проблемы); кислородное голодание (гипоксия) при поражении дыхательной системы, нарушениях кровообращения и других состояниях; нарушение обмена веществ (в первую очередь, связанные с эндокринной системой); различного рода интоксикации Кроме того, комы могут быть первичными, когда наблюдается очаговое поражение головного мозга, а затем развивается каскад патологических реакций со стороны органов и систем (при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, инсультах, опухолях и инфекциях головного мозга) и вторичными, развивающимися как следствие различных хронических заболеваний и состояний (например при хронической печеночной недостаточности, сахарном диабете, голодании и т.п.). Чаще всего, по данным Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы, причиной развития коматозного состояния является инсульт - 57,2 процента, на второе место вышла передозировка наркотиков - 14,5 проценть, далее следуют гипогликемическая кома - 5,7 процента, черепномозговая травма - 3,1 процента, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5 процента, алкогольная кома - 1,3 процента; достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненой, но даже и незаподозренной - 11,9 процента. При всем разнообразии причин, вызывающих комы, в основе их развития лежит один и тот же патологический процесс. Непосредственная причина развития коматозного состояния - нарушения образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга из-за нарушения тканевого дыхания, обмена веществ и энергии. Все остальное - лишь следствие, цепочка вызывающих и усугубляющих друг друга состояний. Чем глубже кома, тем выраженнее нарушения со стороны дыхательной, а потом и сердечно-сосудистой системы. Бедствия с последствиями Кома страшна не только сама по себе, не меньшую угрозу несут и различные осложнения. Прежде всего это состояния, связанные непосредственно с повреждением головного мозга: различные нарушения дыхания вплоть до его остановки, отек легких, падение или, наоборот, резкий подъем артериального давления, остановка сердца. Именно эти осложнения могут стать причиной клинической, а затем и биологической смерти. Вторая группа осложнений - это состояния, связанные с нарушением регулирующей фукнции ЦНС: рвота с попаданием рвотных масс в дыхательные пути, острая задержка мочи с возможностью разрыва мочевого пузыря и развитием перитонита. Будем отключать или пусть живет Пациент может находиться в состоянии комы очень долго. Описан случай, когда пострадавший в автокатастрофе очнулся после 19-летнего пребывания в "глубоком сне". Все зависит от состояния его головного мозга, а также от врачебного наблюдения и ухода. Современная аппаратура позволяет поддерживать жизненно важные функции сколь угодно долго. Весь вопрос - в целесообразности. Вот тут вопрос пересекается с эвтаназией и перемещается из сферы медицинской в сферу морально-этическую. А споры в этой области не утихнут никогда. Порой медики и родственники больного ведут самую настоящую войну, когда одна сторона требует отключения пациента от аппаратуры, а вторая категорически против этого. Огромную роль играет предшествующее состояние больного и конкретная причина, вызвавшая кому. У пожилого пациента, страдающего хронической печеночной недостаточностью гораздо меньше шансов "проснуться", чем у молодого человека, пострадавшего в автокатастрофе. Единственный "железный" аргумент в пользу отключения - это смерть мозга. В международной практике и российском законодательстве смерть мозга эквивалентна смерти человека. Минздравом России утверждена специальная Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, где очень подробно описаны девять клинических признаков, необходимые данные лабораторных и инструментальных исследований, позволяющие утверждать, что мозг данного человека мертв. Тем не менее, на практике происходит зачастую совсем не так, как это прописано в законах и документах. Далеко не всегда с пациентом будут возиться так, как это показывают в фильмах наподобие "Нико" со Стивеном Сигалом в главной роли. Чаще всего вопрос упирается в деньги и в возможности лечебного учреждения. А они кончаются достаточно быстро, и не во всех больницах есть современная медицинская аппаратура и медицинский персонал, который будет ухаживать за коматозным пациентом. Чаще всего эти проблемы полным весом сваливаются на плечи родственников. Автору статьи известен случай, когда девушка попала в аварию, получила множественные травмы внутренних органов, в том числе разрыв селезенки, пролежала в коме 7 месяцев в одном из крупных лечебных учреждений Москвы. Врачи считали состояние безнадежным, хотели отключать пациентку от систем жизнеобеспечения, но мама пострадавшей просто таки с боем отстояла дочь, сама за ней ухаживала, доплачивала медицинскому персоналу. Девушка благополучно вышла из комы и выздоровела, но не благодаря, а вопреки отечественному здравоохранению. Что произойдет с Арафатом - сложно сказать, этот вопрос уже не медицинский, а политический. Будут ли его бесконечно держать на искусственной вентиляции легких или отключат аппаратуру и объявят о кончине - покажет время. А пока что на Ближнем Востоке полным ходом идет подготовка к похоронам палестинского лидера. |
|
|||||||||||||||||||||
| Наш адрес: г. Владимир, ул. Добросельская, д.197 тел: 8(4922)37-32-49 8-9206-23-77-49 8906-560-6110, e-mail:info{dog}altmedical.ru |