Хламидиоз

Возбудители хламидиоза - очень мелкие округлые бактерии, которые поражают слизистые оболочки органов, прежде всего мочеполовой системы.

Получены данные о том, что хламидии могут поражать и ткани, расположенные под слизистой оболочкой. В этом случае чаще всего они длительно находятся в организме, ничем себя не проявляя.

Хламидии имеют уникальный цикл развития в человеческом организме, что резко отличает их от других бактерий. Особенность этого цикла заключается в том, что хламидии проявляют признаки как бактерий, так и вирусов. Это дало ученым основание выделить для хламидий особое место, промежуточное между вирусами и бактериями.

Мы вкратце расскажем читателям об особенностях жизненного цикла хламидий, так как эти особенности во многом объясняют проявления хламидиоза и трудность его излечения. В этой главе мы рассмотрим, как же развиваются хламидии в организме. Заранее приносим читателям извинения за использование нескольких медицинских терминов (мы подробно объясним их значение), без которых просто невозможно будет обойтись.

Хламидии развиваются внутри клеток, и при этом происходит смена крупных размножающихся неинфекционных форм хламидий, приспособленных к жизни только внутри клеток (так называемых ретикулярных телец), на мелкие плотные инфекционные формы, которые устойчивы к воздействию факторов внешней среды и могут существовать вне клеток (так называемые элементарные тельца).

Развитие хламидий продолжается 40-72 ч. Этот срок зависит от агрессивности самого микроорганизма, а также состояния иммунитета человека и внешних условий. При развитии хламидий в клетках можно обнаружить одновременно несколько их форм (см. рис.).

А - захват клеткой элементарных телец; В, С - превращение элементарного тельца в ретикулярное; D - рост и развитие ретикулярных телец; Е - превращение ретикулярных телец в элементарные тельца нового поколения; F - разрушение клетки и высвобождение элементарных телец; d - ограничение роста и развития; f - длительное существование нетипичных форм хламидий в клетке

На первом этапе элементарные тельца попадают внутрь клетки. Причем элементарные тельца активно способствуют тому, чтобы их захватила здоровая клетка, а затем выделяют специальные вещества, которые препятствуют их уничтожению внутри клетки.

Через 4-6 ч после заражения клетки элементарные тельца (как мы уже отмечали, это внеклеточная форма хламидий), превращаются во внутриклеточную форму хламидий - ретикулярные тельца.

Ретикулярные тельца начинают активно размножаться внутри клетки и после нескольких циклов размножения превращаются в элементарные тельца, разрушают клетку и выходят во внеклеточное пространство. Элементарные тельца вновь заражают здоровые клетки, хламидии размножаются внутри них, и в итоге клетки гибнут.

Хламидии при размножении приспособились использовать питательные вещества, которые есть только внутри клеток. Поэтому эти микробы не могут расти во внешней среде. Но следует помнить, что внеклеточная форма хламидий - элементарные тельца - достаточно устойчива к воздействию факторов внешней среды и может заражать клетки даже после довольно длительного пребывания вне клеток.

При влиянии неблагоприятных факторов могут образовываться аномальные (нетипичные) формы хламидий. Эти аномальные формы хламидий (их называют L-формы) чаще всего образуются при воздействии антибиотиков. L-формы хламидий не размножаются в клетке, не разрушают ее, но передаются при делении клеток от материнской клетки к дочерней.

Аномальные формы мало чувствительны к действию антибиотиков и не всегда выявляются при посевах на специальные, созданные для роста хламидий, среды. Именно такие аномальные формы хламидий являются одной из причин развития длительно текущих, устойчивых к антибиотикам и ничем не проявляющихся форм хламидиоза.

Хламидиоз чаще всего протекает скрыто, без выраженных признаков, проявляясь лишь вялотекущим воспалением органов мочеполовой системы. В дальнейшем мы будем говорить о проявлениях хламидиоза с учетом того, какой орган поражен инфекцией. В связи с этим нам представляется целесообразным вкратце рассказать о строении мочеполовой системы мужчин и женщин.

Сперматозоиды вырабатываются в яичках - Парном органе, имеющем массу 20-30 г и расположенном в особом вместилище - мошонке. Функция яичка - выработка мужского гормона (тестостерона) и сперматозоидов - мужских половых клеток, необходимых для оплодотворения. Яичко состоит из многочисленных канальцев, "выстланных" слоем особых клеток. В этих канальцах и происходит образование сперматозоидов. Из них сперматозоиды попадают в придаток, который находится на задней поверхности яичка. В придатке яичка сперматозоиды дозревают - становятся подвижными и способными к оплодотворению. Продолжением придатка яичка является семявыносящий проток. Семявыносящий проток, пройдя через паховый канал, в толще предстательной железы соединяется с выводным протоком семенных пузырьков и затем открывается в мочеиспускательный канал.

Семенные пузырьки и предстательная железа вырабатывают специальную жидкость (медики называют ее секретом), обеспечивающую подвижность сперматозоидов и входящую в состав спермы (составляющую примерно две трети ее объема).

Семенные пузырьки представляют собой трубчатые образования длиной 10-12 см, расположенные на задней поверхности мочевого пузыря. Полость семенных пузырьков состоит из многочисленных камер, содержащих белковую жидкость.

Предстательная железа (лат. - prostata, поэтому ее воспаление называют простатитом) окружает начальный, ближайший к мочевому пузырю, отдел мочеиспускательного канала. Задняя поверхность предстательной железы прилежит к стенке прямой кишки, поэтому можно прощупать предстательную железу через прямую кишку. Простата - это мышечно-железистый орган. В ее многочисленных железах вырабатывается секрет, который при семяизвержении поступает в мочеиспускательный канал. Последний представляет собой эластичную трубку длиной 20-22 см, которая начинается от мочевого пузыря и заканчивается отверстием на головке полового члена.

При семяизвержении происходит координированное сокращение семявыносящих протоков, мышечных элементов предстательной железы и мочеиспускательного канала. Это сокращение приводит к попаданию сперматозоидов из придатков яичка, секрета семенных пузырьков и предстательной железы в мочеиспускательный канал, где все эти компоненты смешиваются, образуя сперму, которая затем выводится наружу.

Вначале хламидии поражают чувствительные к ним клетки слизистых оболочек: мочеиспускательного канала и прямой кишки у мужчин, а у женщин - шеечного канала матки. В последующем хламидийная инфекция распространяется на окружающие органы, вызывая их воспаление (см. табл.).

Проявления хламидиоза у мужчин и у женщин, как видно из таблицы, имеют свои особенности из-за того, что при заражении в первую очередь поражаются разные участки (слизистая оболочка мочеиспускательного канала у мужчин и шеечный канал матки у женщин). У мужчин хламидиоз начинает проявляться признаками воспаления мочеиспускательного канала (уретритом), в то время как у женщин поражение шеечного канала матки часто никак не проявляется.

Период от заражения хламидиями до появления первых признаков инфекции у мужчин составляет от 10 до 30-35 дней. Причем начальные проявления хламидийной инфекции могут быть как едва заметными (небольшое жжение или даже только незначительный дискомфорт при мочеиспускании, особенно по утрам), так и (что бывает намного реже) выраженными (появляются признаки воспаления мочеиспускательного канала: зуд в области мочеиспускательного канала, рези и жжение при мочеиспускании, выделения из уретры). При микроскопическом исследовании главным признаком воспаления, в том числе и мочеиспускательного канала у мужчин, является наличие в воспаленных тканях специфических клеток иммунной системы - лейкоцитов.

Так же как и любое другое заболевание, хламидиоз может быть острым и хроническим. При остром хламидийном воспалении мочеиспускательного канала давность заболевания не превышает 2 месяцев, при хроническом воспалении мочеиспускательного канала (уретрите) процесс тянется более 2 месяцев. Для острой формы хламидиоза характерны острое начало через 10-20 дней после полового контакта, приведшего к заражению, выраженные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, болезненное мочеиспускание.

Хронический хламидиоз чаще всего протекает стерто, часто (у 30-50 % больных) вообще без видимых проявлений. Хламидиоз может обостряться с появлением умеренно выраженных признаков болезни после пищевой провокации, простудных заболеваний, стрессов и возникновения других ситуаций, при которых изменяется состояние иммунитета.

В последнее время резко увеличилось количество случаев так называемого первично-хронического течения хламидиоза. При этом варианте заболевание сразу после заражения принимает хроническую форму и признаки инфекции, которые бы могли насторожить больного и навести его на мысль о необходимости обследования, отсутствуют.

Хламидийная инфекция мочеиспускательного канала, несмотря на часто скрытое течение, у мужчин имеет тенденцию распространяться на другие половые органы. Распространение инфекции на предстательную железу вызывает простатит, на семенные пузырьки - везикулит, на придатки яичка - эпидидимит, на яички - орхит.

Хламидийный простатит протекает в хронической форме, без выраженных проявлений. Пациентов беспокоят периодически возникающие ноющие, тупые боли в области заднего прохода, паховой области, крестце, мошонке. Предстательная железа при пальцевом обследовании болезненна, ощущается как образование с неоднородной структуры, дряблыми и уплотненными участками. При исследовании секрета предстательной железы обнаруживают лейкоциты, снижение количества лецитиновых зерен и хламидии.

Поражение хламидиями придатков яичка (эпидидимит) также чаще всего протекает скрыто и проявляется незначительной болью в мошонке, болезненностью и уплотнением придатка яичка.

При распространении воспалительного процесса на яички (при орхите) возникают слабые боли в мошонке, яичко при ощупывании умеренно болезненно.

Достаточно часто поражение хламидиями предстательной железы, придатков яичка и яичка проявляется нарушением выработки спермы, значительным ухудшением ее качества и бесплодием.

Важнейшим методом, использующимся для оценки состава спермы, является ее исследование под микроскопом с определением ряда специальных показателей, о которых будет рассказано ниже. Сдавать сперму для анализа (для получения спермограммы) рекомендуется после полового воздержания в течение не менее 3 и не более 7 дней. Способ получения спермы - мастурбация. Применение презерватива недопустимо. Многие презервативы покрыты специальными веществами, убивающими сперматозоиды с целью предотвращения нежелательной беременности, и поэтому показатели спермограммы резко ухудшаются при сборе спермы в презерватив. Также из-за ложного, не связанного с основным заболеванием, ухудшения качества спермы недопустимо использование прерванного полового сношения, так как в этом случае предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек опорожняются не полностью.

Сперму собирают в стерильный пластмассовый контейнер. Проба спермы, которая собрана не полностью (например, в случае попадания спермы при семяизвержении вне контейнера), не должна подвергаться анализу. Все необходимые лабораторные манипуляции со спермой проводятся при температуре не ниже 20°С и не выше 36°С. В настоящее время, согласно Руководству Международной организации здравоохранения по диагностике и лечению бесплодия, принято, что нормальные показатели спермы должны быть следующими:

• Объем выделенной семенной жидкости должен превышать 2 мл.
• Кислотность (рН) нормальной спермы составляет от 7,2 до 7,8.
• В 1 мл должно содержаться более 20 млн сперматозоидов.
• Активно подвижных сперматозоидов должно быть не менее 50 % от всего их количества.
• Количество нормальных по микроскопическому строению сперматозоидов должно превышать 50 % от их общего количества.
• Количество лейкоцитов (клеток иммунной системы, увеличение количества которых указывает на наличие воспалительного процесса) в 1 мл спермы не должно превышать 1 млн (или 10 клеток в одном поле зрения при микроскопическом исследовании).

Обнаружено, что хламидии могут прикрепляться к сперматозоидам. Это приводит к склеиванию сперматозоидов между собой и значительно снижает их подвижность и оплодотворяющую способность.

Воспаление предстательной железы, семенных пузырьков приводит к изменению химических и физических свойств секрета предстательной железы и семенных пузырьков. Вследствие этого снижается активность сперматозоидов. Хронический воспалительный процесс в половых путях мужчины нарушает проходимость этих путей для сперматозоидов. Все перечисленные выше факторы вносят свой вклад в развитие бесплодия, одного из самых грозных осложнений хламидийной инфекции.

В этом разделе мы рассмотрим проявления и осложнения хламидиоза с учетом того, какой из органов мочеполовой системы женщин поражен инфекцией. В связи с этим скажем несколько слов о строении женской мочеполовой системы.

Образование и созревание женских половых клеток (яйцеклеток) происходит в яичниках, парных органах, имеющих массу 5-8 г, расположенных по обеим сторонам матки. К яичникам прилегают маточные трубы. Своим узким концом маточная труба открывается в полость матки, расширенным - в брюшную полость рядом с яичником. Маточная труба "выстлана" специальными клетками с подвижными ресничками, с помощью которых яйцеклетка по маточной трубе перемещается из яичника в полость матки. В связи с этим воспалительный процесс в маточных трубах приводит к нарушению доставки яйцеклетки из яичника в матку и, следовательно, к развитию бесплодия. Матка представляет собой полый мышечный орган, предназначенный для вынашивания плода. При помощи мощной мускулатуры матка во время родов изгоняет плод наружу. Матка расположена в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. В матке выделяют нижнюю, прилежащую к влагалищу, суженную часть - шейку матки. Посредством канала шейки полость матки сообщается с влагалищем. Влагалище представляет собой растяжимый цилиндр длиной 8-10 см, который верхним концом охватывает шейку матки, а нижним открывается в области наружных половых органов. У женщин, в отличие от мужчин, мочеиспускательный канал намного короче - длиной 5-6 см, он представляет собой прямую трубку, также открывающуюся в области наружных половых органов.

У женщин хламидии наиболее часто поражают шеечный канал матки. У 70 % женщин поражение шеечного канала матки хламидиями не вызывает выраженных проявлений и жалоб. Первые симптомы появляются не раньше чем через 30-40 дней после заражения. Могут наблюдаться слабая кровоточивость шейки матки, слизисто-гнойные выделения из шеечного канала, эрозии. При обострении воспаления, вызванного хламидиями, возникают зуд и жжение в области промежности, появляются выделения и бели из влагалища, боли внизу живота, слизь, выделяющаяся из шейки матки, приобретает желтоватый цвет. Следует отметить, что медицинский аборт при наличии хламидий в шейке матки очень часто приводит к распространению хламидийной инфекции на другие органы женской половой сферы.

Из шейки матки хламидии могут распространяться и на внутренние оболочки матки, вызывая ее воспаление - эндометрит. Кровотечения вне менструаций, неясные тупые боли внизу живота, в области поясницы, крестца дают основание заподозрить наличие эндометрита. Его возникновение могут спровоцировать применение внутриматочных контрацептивов (спиралей), аборт или роды. Поражение хламидиями матки приводит к тому, что становится невозможным наступление беременности и развитие плода.

При поражении хламидиями матки инфекция распространяется и на вышележащие женские половые органы - маточные трубы (воспаление маточных труб называется сальпингитом) и яичники.

Воспаление маточных труб - одно из самых опасных проявлений хламидийной инфекции женских половых путей, так как оно часто приводит к непроходимости маточных труб и развитию бесплодия.

Хламидии способны вызывать разные формы сальпингита: острые, подострые, малосимптомные и бессимптомные. Замечено, что у женщин до 30 лет хламидийный сальпингит протекает чаще всего в острой форме, а после 30 лет - в хронической, часто с минимальными проявлениями. Для сальпингита характерна боль внизу живота на фоне выраженных, часто необратимых, изменений структуры маточных труб. Поражения маточных труб при хламидиозе протекают тяжелее, чем воспаления маточных труб, вызванные другими микробами.

Наряду с женскими половыми органами хламидии поражают и уретру, вызывая ее воспаление - уретрит. Он проявляется жжением и резью при мочеиспускании, его учащением, выделением лейкоцитов с мочой.

Женские половые пути связаны посредством маточных труб с полостью живота, поэтому хламидийная инфекция у женщин может распространяться на слизистые оболочки органов живота. Это проявляется болями в области живота, усиливающимися при ощупывании, и может приводить к нарушению функции соответствующих органов, выраженному воспалительной реакцией и образованием спаек.

Следует отметить, что при хламидиозе возникают значительные изменения в женских половых путях, выраженность которых не соответствует скудным проявлениям инфекции.

Самым частым осложнением хламидиоза у женщин является бесплодие, которое может развиться по нескольким причинам.

Хламидийная инфекция приводит к нарушению функции маточных труб, образованию спаек. Из-за этого затрудняется перемещение яйцеклетки от яичников в полость матки и беременность становится невозможной.

При поражении хламидиями внутренней оболочки матка не может выполнять свою основную функцию - обеспечение прикрепления к ее стенке зародыша (такое прикрепление необходимо для развития плода).

Хламидийная инфекция часто приводит к развитию внематочной беременности, при которой зародыш прикрепляется и начинает развиваться вне матки - в маточных трубах, яичниках, на внутренней стенке живота. В этих случаях нормальное развитие плода невозможно и возникают такие грозные осложнения, как разрыв маточной трубы, массивное кровотечение, которое может привести даже к смерти женщины от большой потери крови.

Таким образом, хламидийная инфекция может быть причиной бесплодия, как мужского, так и женского. Это следует учитывать бездетным семейным парам, которые собираются обратиться к врачу для проведении обследования.

Среди причин, которые приводят к возникновению осложнений при беременности, родах и в послеродовом периоде, особенно важна хламидийная инфекция.

При беременности она может проявляться самопроизвольными выкидышами, воспалением оболочек плода и внутренней оболочки матки (эндометритом), выраженной анемией (малокровием).

Диагностика и лечение хламидийной инфекции при беременности значительно снижает частоту так называемых привычных выкидышей.

Хламидийная инфекция - одна из основных причин нарушения проходимости маточных труб и развития внематочной беременности.

При хламидиозе часто происходят выкидыши на ранних сроках или беременность замирает. Угроза прерывания беременности и выраженные токсикозы наблюдаются у каждой второй женщины с хламидийной инфекцией, роды начинаются преждевременно у каждой третьей, многоводие развивается у каждой восьмой. Хламидийное воспаление внутренней оболочки матки и оболочек плода значительно ухудшает питание плода, приводит к нарушению его развития и может явиться причиной преждевременного разрыва оболочек плода. Примерно половина беременных женщин, больных хламидиозом, рожает недоношенных детей.

Во время беременности происходит заражение плода хламидиями. Наиболее часто хламидии у новорожденных поражают глаза, вызывая воспаление слизистой оболочки (конъюнктивит) и дыхательных путей, приводя к развитию воспаления легких (пневмонии). Хламидийная инфекция у новорожденных может вызвать изменения почти во всех органах и в тяжелых случаях даже стать причиной смерти ребенка.

До настоящего момента мы рассматривали поражение хламидиями мочеполовой системы, однако хламидии могут вызывать заболевания и других органов. Эти поражения называют болезнью Рейтера по имени ученого, который впервые их описал.

Болезнь Рейтера возникает при наличии хламидийной инфекции у людей с генетической предрасположенностью. Большую роль в развитии болезни Рейтера играют нарушения в иммунной системе, возникшие в связи с формированием очага хронического хламидийного воспаления. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

При болезни Рейтера специфически сочетаются поражения мочеполовой системы, глаз, суставов и внутренних органов.

Первым признаком болезни Рейтера является уретрит, который у мужчин осложняется развитием простатита. У женщин наряду с уретритом развивается поражение шеечного канала и придатков матки. Эти нарушения, как правило, неявные и особенно не беспокоят больных.

Поражение глаз проявляется воспалением его наружной оболочки, конъюнктивы (конъюнктивитом). У части больных могут развиваться более тяжелые поражения глаз с вовлечением всех глазных структур, при этом ухудшается зрение.

Одним из самых специфических признаков болезни Рейтера является воспалительное поражение суставов (артрит). Артрит развивается остро, обычно в воспалительный процесс вовлекаются 5-6 суставов. Наиболее часто поражаются коленный и голеностопный суставы, а также суставы пальцев стопы. При этом повышается температура тела, пораженный сустав увеличивается в объеме, кожа над ним отекает и краснеет, возникают сильные боли, особенно при движении. Примерно у половины больных уменьшается масса мышц, прилежащих к суставам.

Нередко при болезни Рейтера поражаются и внутренние органы. Возможны воспаление мышцы сердца (миокардит), нарушение работы клапанов сердца, поражение почек, легких, нервной системы.

Для болезни Рейтера, особенно при сохранении хламидий в мочеполовых органах, характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания воспалительного процесса.

Таким образом, существует достаточно серьезный риск поражения хламидиями всего организма и развития болезни Рейтера. Поэтому мы хотим еще раз подчеркнуть, что ранняя диагностика и своевременное лечение хламидиоза необходимы.

Следует отметить, что часто происходит заражение не только хламидиозом, но и другими болезнями, передающимися половым путем. Наиболее распространены трихомониаз, микоплазмоз, герпес, гонорея. Следует помнить, что в настоящее время, в связи с широким и часто неправильным применением антибактериальных препаратов, изменились биологические свойства микробов, вызывающих эти болезни. Поэтому заболевания, передающиеся половым путем, обычно не имеют характерных отличительных признаков, которые отмечались еще 10-20 лет назад и позволяли врачам более или менее точно определять вид болезни на основании внешних проявлений инфекции.

Более того, в настоящее время почти для всех венерических болезней характерна первично-хроническая форма - после заражения болезнь сразу принимает хроническую форму с минимальным количеством внешних проявлений. Для установления точного диагноза при подозрении на инфекцию половых органов необходимы обращение к высококвалифицированным врачам и специальное медицинское обследование.

Если вы подозреваете у себя или у своего полового партнера какую-либо инфекцию, передающуюся половым путем, незамедлительно обращайтесь в специализированное медицинское учреждение.

Итак, допустим, что после многочисленных консультаций со своими знакомыми и, надеемся, после прочтения нашей книги, вы стали подозревать, что у вас инфекционное заболевание, передающееся половым путем, возможно, хламидиоз. Ни в коем случае не прибегайте к самолечению и самостоятельному приему "хороших" чудодейственных таблеток по совету ваших "многоопытных" знакомых - до добра это еще никого не доводило.

Ваша первая важная задача - выбрать врача-специалиста, который бы установил точный диагноз и назначил современное, адекватное и, самое главное, эффективное лечение. Уже безвозвратно прошли те времена, когда заболевания, передающиеся половым путем, лечили в кожно-венерологических диспансерах.

Основные задачи врача - установление точного диагноза и формулировка рекомендаций, которые помогут в борьбе с поразившей вас хламидийной инфекцией. Хламидиоз - это не насморк и не простуда и сам по себе не пройдет. Только обращение в солидное медицинское учреждение, к грамотному и опытному специалисту будет являться гарантией проведения правильного, научно обоснованного и, самое главное, эффективного лечения.

Ниже мы постараемся подробно описать современные подходы к лечению хламидиоза, но ни в коем случае не воспринимайте эту книгу как руководство по лечению инфекции в домашних условиях. Мы лишь хотим рассказать о самых важных моментах в диагностике и лечении, о тех вопросах, которые врач должен будет вам задать, о тех процедурах, которые необходимо будет выполнить. Но помните: выбор способов диагностики и лечения строго индивидуален и зависит от множества факторов. Не стесняйтесь подробно спрашивать вашего доктора о том, что он планирует делать, зачем и почему. Любые сомнения сразу же должны быть рассеяны!

Вполне уместными будут ваши вопросы к врачу о том, насколько часто он занимался лечением хламидиоза и каковы были результаты этого лечения. Однако никакой добросовестный честный врач не сможет дать вам стопроцентную гарантию избавления от хламидиоза после первого же курса лечения. Реалии наших дней таковы, что лечение этой болезни - долгий процесс и кропотливый труд, и успех зависит от множества ваших индивидуальных особенностей.

Вашего доктора следует спросить, какого типа анализы он планирует провести. Немаловажно также, в какой лаборатории они будут выполняться.

Стоит заранее поинтересоваться, какую методику лечения предпочитает врач и почему. Вы вправе задать и вопрос-"ловушку": консультируется ли ваш доктор со своими коллегами. Достаточно часто даже у очень опытных и знающих врачей возникают сомнения и вопросы, которые всегда можно разрешить, консультируясь с коллегами, узнавая об их опыте и делясь своим. Недаром есть русская пословица: "Ум хорошо, а два лучше". Врач, который не обдумывает и не оценивает как следует свои действия, просто опасен для вас и вашего здоровья. Нелишним будет поинтересоваться тем, следит ли ваш доктор за последними достижениями в области лечения болезней, передающихся половым путем. Методики лечения хламидиоза очень быстро меняются, и то, что было весьма эффективно 3 года назад, в настоящий момент может не дать желаемого результата.

Что вас может ждать на приеме у врача? Любой уважающий себя и вас специалист начнет знакомство с вопросов, касающихся вашего поведения и здоровья, и, не смущайтесь, в первую очередь - сексуального. Ответы на эти, нередко не очень приятные вопросы, являются строго конфиденциальными и составляют врачебную тайну. Все то, что доктор узнал при разговоре с вами, он не имеет права сообщать кому-либо без вашего на то согласия.

В первую очередь доктор постарается выяснить, что вас беспокоит на момент беседы, когда жалобы и настораживающие признаки появились впервые, какие изменения происходили впоследствии. И так как вы пришли на прием к специалисту по заболеваниям, передающимся половым путем, врач непременно должен будет узнать следующее:

• Были ли у вас венерические заболевания прежде? Если да, то куда вы обращались и как лечились? (Если у вас были инфекции, передающиеся половым путем, будет очень полезно, если вы приготовите имеющиеся документы и выписки, касающиеся перенесенного заболевания, точного диагноза и проведенного лечения.)

• Сколько у вас было сексуальных партнеров?

• Были ли половые контакты с малознакомыми людьми?

• Как вы обычно предохраняетесь, часто ли используете презервативы?

• Употребляете ли вы наркотики и пользовались ли когда-нибудь общими шприцами при их введении? (В настоящее время без преувеличения можно сказать, что среди наркозависимых людей наблюдается настоящая эпидемия болезней, передающихся половым путем, и не только хламидиоза, но и вирусного гепатита, СПИДа. Это требует особого подхода и использования особых схем лечения, поэтому скрывать факт употребления наркотических веществ от вашего доктора по крайней мере неразумно. Врачу не менее важно для выбора метода обследования и лечения знать, употребляет ли ваш половой партнер наркотики. В этом случае вы тоже попадаете в группу риска. Поэтому доктор спросит вас об образе жизни и вредных привычках вашего полового партнера (партнеров).)

• Были ли у вас внебрачные половые связи, и если да, то когда и сколько?

• Не почувствовали ли вы каких-либо изменений в вашем здоровье после половых контактов?

Доктор задает эти достаточно щекотливые вопросы не ради праздного любопытства и не для своего развлечения, и тем более не для того, чтобы пристыдить вас и напомнить о правилах человеческой этики и морали. Просто без предположений о путях заражения и его сроках нельзя будет назначить наиболее целесообразные анализы, установить точный диагноз и определить, на какой стадии находится заболевание. Поэтому наберитесь терпения и отвечайте на вопросы врача честно и откровенно. Если вы введете в заблуждение врача, то очень вероятно, что он ошибется при установлении диагноза и назначит неправильное лечение.

Врач не ограничится только разговором с вами и полностью осмотрит вас, оценив при этом и состояние половых органов.

У мужчин доктор, обязательно в резиновых медицинских перчатках, осмотрит половой член, крайнюю плоть, уздечку для обнаружения признаков воспалительного процесса. Особое внимание он уделит наружному отверстию мочеиспускательного канала и постарается определить наличие, характер и цвет выделений. Вполне возможно, врач возьмет материал для микроскопического и бактериологического исследования.

Также доктор осмотрит и ощупает мошонку для определения болезненности, величины, консистенции и формы яичек и их придатков.

Очень важно для определения дальнейшей тактики обследования и лечения оценить состояние предстательной железы. Предстательная железа прилежит к стенке прямой кишки, поэтому врач ощупает ее через прямую кишку. При этом определяется болезненность простаты, форма, консистенция, размеры и однородность ее структуры. При необходимости доктор помассирует предстательную железу через задний проход для получения и исследования ее секрета.

У женщин осмотр, в том числе внутренних и наружных половых органов, также является необходимым и обязательным. Он производится на специальном гинекологическом кресле. Доктор проверит, нет ли покраснения кожи в области наружных половых органов, с помощью специальных гинекологических инструментов осмотрит и прощупает шейку матки, другой рукой надавливая на нижнюю часть живота. Это даст информацию о размерах внутренних половых женских органов, а болезненность при надавливании будет свидетельствовать о наличии воспаления женских половых путей.

В зависимости от индивидуальных особенностей истории заболевания и результатов осмотра врач возьмет материал для анализов.

Вопрос о дальнейшем обследовании решается строго индивидуально. Следует помнить, что во многих случаях для установления правильного диагноза нужно применять несколько методик взятия и исследования материала, может возникнуть необходимость в повторных анализах с предварительной специальной подготовкой. Вас могут попросить не мочиться какое-то время перед взятием мазков или же предложат прибегнуть к какому-либо методу провокации. Часто те анализы, которые выполняются быстро, не дают всей необходимой информации или их результаты нуждаются в подтверждении и уточнении с помощью других методов, пусть более долгосрочных и дорогих, но зато и более надежных. Часть необходимых анализов, особенно сложных (например, реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции, посевы хламидий на клеточные среды), выполняется далеко не в каждом медицинском учреждении, и необходимо время для доставки анализов и получения уже готовых результатов. Но, конечно, оптимально, чтобы выбранное вами специализированное медицинское учреждение имело все необходимое для диагностики и лечения хламидиоза.

Лечение хламидиоза должно начинаться только после обнаружения возбудителя болезни.

Следует отметить, что в настоящее время достаточно часто встречается ситуация, когда у одного из супругов обнаружены хламидии (причем часто это подтверждено результатами нескольких анализов), а у другого при обследовании хламидии не выявлены. Значит ли это, что один из партнеров здоров и лечиться ему не надо? Какова будет тактика врача? Оставим в стороне случай, когда у одного из партнеров в результате внебрачной половой связи имеется свежее заражение, а другой партнер еще не заразился или инфекция только развивается (продолжается так называемый инкубационный период).

По логике вещей несомненно, что если супруги при каждом половом сношении не пользовались презервативами, то хламидии должны быть у них обоих. Однако недаром хламидии называют "скрытой" инфекцией. И получение отрицательного результата при обследовании одного из супругов, в то время как другой болен хламидиозом, только показывает, что вероятность обнаружения хламидий во многом зависит от правильности взятия материала, состояния иммунной и гормональной систем, от того, откуда взят материал, от метода исследования и многих других факторов. При упорном и систематическом исследовании хламидии в итоге будут обнаружены.

При лечении заболеваний, передающихся половым путем, краеугольным камнем успеха является совместное лечение половых партнеров. В связи с этим необходимо лечиться обоим супругам даже тогда, когда результаты, полученные при исследовании одного из супругов, отрицательные.

Очень важно при лечении хламидиоза учитывать наличие других заболеваний, передающихся половым путем. Одной из особенностей хламидиоза является его частое сочетание с другими венерическими инфекциями. В большинстве случаев наблюдается сочетание хламидиоза и микоплазмоза, хламидиоза и трихомониаза, хламидиоза и гарднереллеза. Достаточно часто комбинируются три, четыре и более микроорганизма, передающихся половым путем.

Наличие таких микробных союзов усиливает отрицательное действие на организм каждого из микроорганизмов и позволяет им лучше противостоять защитным силам организма и проводимому лечению.

Особое внимание уделяют смешанной трихомонадно-хламидийной инфекции. Для того чтобы объяснить, почему особо выделяют сочетание трихомонад и хламидий, скажем несколько слов о возбудителе трихомониаза.

Трихомонада - микроорганизм достаточно больших размеров, который относят к классу простейших. Местом ее обитания является мочеиспускательный канал, кроме того, у мужчин трихомонада поражает предстательную железу и семенные пузырьки, а у женщин - влагалище. Она захватывает и переваривает поверхностные клетки слизистой оболочки мочеполовых путей. Многочисленные исследования показали, что при поглощении клетки, внутри которой содержатся хламидии, трихомонада по ряду причин не может их разрушить. Это создает предпосылки к тому, что хламидии продолжают свою "подпольную деятельность" внутри трихомонады. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения хламидиоза, не оказывают воздействия на трихомонаду и не могут проникнуть внутрь нее (в силу ее биологических особенностей) и активно воздействовать на хламидии. Образно говоря, трихомонада может являться надежным "бомбоубежищем" для хламидий при "бомбардировке" антибиотиками.

Из вышесказанного следуют очень важные в практическом отношении выводы:

• даже самые современные и эффективные антибиотики не в состоянии воздействовать на хламидии, находящиеся внутри трихомонады;
• лечение хламидиоза целесообразно при отсутствии трихомонад;
• при наличии смешанной трихомонадно-хламидийной инфекции лечение надо начинать с трихомониаза;
• перед началом лечения хламидиоза должна быть уверенность в отсутствии трихомонад.

Итак, все необходимые исследования проведены и установлен диагноз "хламидиоз". Теперь пора приступать к лечению. Велика вероятность того, что ваши знакомые, которые уже лично сталкивались с хламидиозом, расскажут, насколько трудно вылечиться. Вы даже можете услышать, что хламидиоз неизлечим.

Лечение хламидиоза занимает достаточно длительный промежуток времени и требует применения самых современных лекарственных препаратов. Но самое главное - хламидиоз можно вылечить только совместными усилиями доктора и, что не менее значимо, пациента.

Для достижения успеха при лечении хламидиоза, как, впрочем, и других заболеваний, передающихся половым путем, очень важно принимать все предписанные врачом лекарства и выполнять все процедуры. Бывают случаи, когда пациенты при исчезновении проявлений хламидиоза самовольно прекращают принимать лекарства. Однако следует помнить, что в этом случае хламидийная инфекция может быть уничтожена не полностью и тогда заболевание перейдет в еще более скрытую и еще более трудноизлечимую форму.

При приеме антибиотика в недостаточно высокой дозе, а также при его нерегулярном приеме происходит изменение свойств микроба (этот процесс называют мутацией), у него постепенно формируется устойчивость к применяемому в неадекватной дозе антибактериальному препарату. Это может значительно осложнить задачу и увеличить сроки лечения.

Биологические свойства хламидий таковы, что даже при полном исчезновении признаков болезни инфекция в скрытой форме может продолжать присутствовать в организме. В связи с этим не стоит спешить признавать себя абсолютно здоровым сразу после исчезновения проявлений хламидиоза, а продолжение курса лечения не следует считать излишней перестраховкой вашего доктора. Без проведения неоднократных и тщательных лабораторных исследований нельзя судить об излечении хламидиоза.

Для правильной оценки результатов проведенного противохламидийного лечения необходимы знания и опыт специалиста, в том числе и для того, чтобы выбрать лабораторное исследование на хламидиоз, оптимальное в конкретном случае.