|
Утопление и близкие состояния
Патофизиология Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает ситуацию из-за обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями. К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации. Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение содержания СО2в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек. Лечение в ситуациях, близких к утоплению • Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Надо помнить, что гипотермия — защитный фактор ЦНС, и нельзя прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет. • Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы и шеи при подозрении на травму. • Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен. • Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это необходимо. • Мониторирование сердечного ритма. • Обеспечение доступа к вене. • Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике. • Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых случаях. • Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется. Прогноз Факторы, неблагоприятно влияющие на выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной сердечно-сосудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и (или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска. Предупреждение несчастных случаев Эффективные меры по профилактике утопления и случаев, близких к нему, включают: • Осторожность при контакте с водой и применение страховочных систем у людей с высоким риском (например, при потере сознания или судорогах в прошлом). • Раннее обучение детей плаванию и повышенные меры безопасности при купании и плавании. • Беседы родителей с детьми о риске утопления. • Обучение мерам общественной безопасности с учетом риска, связанного с активностью на воде, а также повышения этого риска при употреблении алкоголя. ( справочник Харрисона по внутренним болезням ) |