ТРЕМАТОДОЗЫ. ОПИСТОРХОЗ

Возбудитель — двуустка кошачья и двуустка сибирская. Тело паразита плоское. Длина кошачьей двуустки 4—13 мм, ширина 1—3,5 мм. Паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках. Промежуточные хозяева — моллюски, дополнительно — многие виды рыб. Моллюски заглатывают с пищей яйца паразита. В теле моллюска созревают личинки, затем выходят в воду и проникают через кожу в подкожную клетчатку и мышцы рыб. Человек и некоторые животные (кошка, собака, пушные звери) заражаются при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, пораженной личинками двуустки. В организме человека половозрелые паразиты скапливаются в желчных путях и протоках поджелудочной железы, травмируют их присосками и шипиками, затрудняют отток желчи и секрета поджелудочной железы. К повреждениям двуустками присоединяются вторичные бактериальные осложнения, развивается сенсибилизация организма.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли в эпигастральной области, больше в правом подреберье, нередко иррадиирующие в спину. Могут появляться симптомы, характерные для желчнокаменной болезни, диспептические расстройства. Отмечаются недомогание, головные боли, нередко субфебрильная температура тела. Печень может быть увеличена, плотная, часто прощупывается желчный пузырь. Функция печени не нарушена. При дуоденальном зондировании обнаруживаются много слизи, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц двуустки в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки.

Лечение. Детям назначается хлоксил внутрь в суточной дозе 60 мг/кг массы тела, которую делят на 3 приема. Принимают после еды, запивая молоком. Курс лечения — 5 дней. Лечение можно проводить в течение 3 дней (суточная доза дается из расчета 0,1 г/кг) или в течение 2 дней (суточная доза—0,15 г/кг). Слабительное не принимается.

Профилактика. Не следует употреблять в пищу сырую, слабо просоленную или недостаточно термически обработанную рыбу. Важна охрана водоемов от фекальных загрязнений.

Фасциолез

Распространен преимущественно в странах с жарким влажным климатом. Возбудитель — печеночная двуустка с плоским листовидным телом длиной 20—30 мм, шириной 8—12 мм. Человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи являются окончательным хозяином. Яйца с фекалиями попадают во влажную почву, затем в воду, где в течение 4—6 недель созревают до хвостатых личинок — циркариев, плавающих в воде и прикрепляющихся к растениям. В пищеварительный тракт окончательного хозяина попадает вместе с водой или поедаемыми растениями. Процесс созревания в организме человека занимает более 2 месяцев, а весь цикл развития — 4—5 месяцев. Основные патоморфологические изменения в организме человека происходят в печени и в желчных путях, механически повреждающихся паразитом. Развиваются диффузно-очаговая гранулематозная реакция, вторичное бактериальное инфицирование, возникновение холестаза, холецистохолангитов. Токсическое воздействие метаболитов паразитов.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1 — 2 недели. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела — до 38—39 "С, болей в правом подреберье, увеличения и болезненности при пальпации печени. Появляется субиктеричность склер, желтушность кожи и слизистых оболочек. Часто отмечаются аллергические высыпания уртикарного характера. Со стороны сердца — признаки дистрофии миокарда (тахикардия, приглушенность тонов сердца, изменения ЭКГ и др.). Болезнь может принимать хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями. При хроническом фасциолезе часто бывают диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в животе, а также вследствие бактериального инфицирования типичные признаки воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчных путей — лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз подтверждается обнаружением яиц паразитов в испражнениях или дуоденальном содержимом. В раннем периоде острой фазы показательны серологические реакции.

Лечение. Применяется внутрь хлоксил из расчета 0,3 г/кг на 2-дневный курс лечения. Дневную дозу 0,15 г/кг разбивают на 2—3 приема с интервалами 2 часа. Препарат начинают принимать через 1 час после легкого завтрака (1 стакан сладкого чая и 100 г белого хлеба), запивая молоком. В связи с присоединением воспалительных заболеваний желчных путей микробного характера назначают антибиотики, нитрофураны, желчегонные средства.

Профилактика. Обязательное кипячение воды при заборе ее из стоячих или медленно текущих водоемов. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением в пищу.