ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ

Наиболее тяжелое проявление лекарственной аллергии с развитием аллергической реакции немедленного типа. Известны случаи анафилактического шока после укуса насекомых, реже — после употребления аллергенных пищевых продуктов. Анафилактический шок чаще всего вызывают пенициллин и его производные.

Клиническая картина

Анафилактический шок развивается внезапно, сразу после введения лекарства. Появляются резкая слабость, тошнота, боли в груди, затем потеря сознания, судороги, спустя несколько минут может наступить летальный исход. При объективном исследовании обращают на себя внимание резкая бледность, холодный пот, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, развитие астматического удушья. Часто возникают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Возможно более медленное развитие шока с такими предвестниками, как беспокойство, чувство страха, головокружение, гиперемия лица, сменяющаяся бледностью, зуд кожи с высыпаниями типа крапивницы, отеки Квинке. В ряде случаев анафилактический шок сопровождается острым ангионевротическим отеком гортани, который вызывает стридорозное дыхание и может привести к асфиксии. Если при анафилактическом шоке не оказана неотложная помощь, больной через 5— 30 минут погибает от коллапса и нарастающей асфиксии. В более поздние сроки нередко развиваются осложнения аллергического характера, от которых также может наступить гибель.

Неотложная помощь

От быстроты оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке зависит жизнь больного. Прежде всего для улучшения притока крови к сердцу необходимо придать больному горизонтальное положение. Для борьбы с коллапсом немедленно вводится адреналин, вызывающий спазм сосудов и повышение артериального давления, снимающий бронхоспазм, уменьшающий гиперсекрецию в бронхах. Место инъекции (или укуса пчелы) обкалывают 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если можно, проксимальнее инъекции лекарства-аллергена или укуса насекомого необходимо наложить жгут для ограничения дальнейшего распространения аллергена. При укусе насекомых жало должно быть удалено и на место ужаления целесообразно наложить холод. При холодовом анафилактическом шоке больного, наоборот, необходимо согреть, укутать в теплое. Адреналин вводится под кожу в дробных дозах — 0,1 % раствор из расчета 0,01 мг/кг при подкожном и 0,004 мг/кг при внутривенном введении. При недостаточном эффекте можно ввести 1 % раствор мезатона, 5 % раствор эфедрина одномоментно или в капельнице со 100—200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При бронхоспазме дополнительно в капельницу рекомендуется ввести эуфиллин — 2,4 % раствор из расчета 1 мл на год жизни ребенка. После введения адреналина и повышения артериального давления, особенно при сочетании анафилактического шока с крапивницей и отеком Квинке, назначаются антигистаминные препараты из расчета 1—2 мг/кг массы (димедрол, тавегил, супрастин, пшшльфен). Анафилактический шок является показанием для назначения глюкокортикоидных гормонов, которые вводятся внутривенно капельно в дозе от 1 — 2 мг/кг до 3—6 мг/кг (в расчете на преднизолон) в зависимости от тяжести шока. Ребенок с анафилактическим шоком должен быть госпитализирован. В стационаре следует контролировать кислотно-щелочное состояние, корригировать метаболический ацидоз, развивающийся вследствие циркуляторной гипоксии.

После анафилактического шока ребенка необходимо наблюдать и обследовать в условиях стационара в течение 10—15 дней из-за опасности двухфазного течения шока с повторным падением артериального давления и развития поздних осложнений аллергического характера (миокардит, почечная и печеночная недостаточность и т. д.).

Профилактика

Одной из самых важных мер профилактики анафилактического шока является детально собранный аллергологический анамнез, выяснение переносимости антибиотиков и других лекарств, установление характера реакций на различные лекарственные препараты. Больные холодовой аллергией нуждаются в мерах, повышающих устойчивость к холоду. При аллергии на укусы пчел и ос показана осторожная специфическая гипосенсибилизация.