Сравнительная характеристика различных методов определения агрегации тромбоцитов у детей.

Inherited disorders of platelet function include a considerable amount of coagulation diseases caused generally by functional and /or structural platelet defects. The latter effects clinically in multiply hemorrhage. In this article authors present difference methods of diagnostic of platelet disfunction. Authors consider that research of platelet function on apparat from firm “BIOLA” is best then manual methods of Shitikova.

Введение

Термин “тромбоцитопатии”, согласно рекомендации комитета ВОЗ (1969). Объединяет все виды качественной неполноценности тромбоцитов. Тромбоцитопатии являются наиболее распространенными дефектом гемостаза, выявляемым у 60-80 % детей с рецидивирующей кровоточивостью сосудисто-тромбоцитарного типа [2].

Проведенные нами исследования показали, что в структуре геморрагических диатезов у детей в <регионе – ред.правка> тромбоцитопатии составляют 71%.Очень часто происходит как недооценка, так и гипердиагностика этой патологии, однако точная верификация тромбоцитопатий абсолютно необходима для определения тактики лечения и прогноза заболевания. Кроме того, доказанный тип тромбоцитопатии является своеобразным пожизненным паспортом больного и должен учитываться при лечении других патологий и при семейно-генетических консультациях как самого больного, так и его родственников [3].

Целью нашей работы явилось сравнительная характеристика показателей тромбоцитограммы при использовании агрегометра фирмы “Биола” с результатами визуальной оценки агрегации тромбоцитов по методу Шитиковой А.С.

Исследование проводилось на базе <ред.правка>. Оценка тромбоцитарного звена гемостаза проводилась в два этапа. Первый этап - установление типа кровоточивости на основании анамнестических данных, результатов осмотра и лабораторных исследований первичного гемостаза: числа тромбоцитов по Фонио, времени кровотечения по Duke, морфологичекого изучения тромбоцитов [1]. Второй этап – локализация дефекта на основании изучения агрегации тромбоцитов. Для этого использовался качественный экспресс-метод визуальной оценки на предметном стекле по Шитиковой А.С. с индукторами АДФ, ристомицином, адреналином. Принцип метода заключается в определении времени появления первых агрегатов на предметном стекле под микроскопом после добавления активаторов агрегации к обогащенной тромбоцитами плазме пациента [1]. Определение ретракции кровяного сгустка проводилось по методике лаборатории РМАПО г. Москвы. Для осуществления дифференциальной диагностики с коагулопатиями использовались стандартные исследования свертывающей системы крови (время свертывания, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время, содержание фибриногена, содержание факторов свертывания крови).

После приобретением агрегометра фирмы “Биола” оценка агрегации тромбоцитов стала проводиться на агрегометре с использованием индукторов агрегации фирмы “Ренам”: АДФ, ристоцетин, коллаген. Принцип методов основан на оценке светопропускающей способности обогащенной тромбоцитами плазмы больного после добавления различных индукторов агрегации. Кроме этого появилась возможность количественного определения фактора Виллебранда, что в значительной степени повышает возможность диагностики болезни Виллебранда.

Было обследовано 110 детей в возрасте от 1-18 лет, которым ранее был выставлен диагноз: “ дизагрегационная тромбоцитопатия”, одним из критериев постановки которого являлась тромбоцитограмма с использованием экспресс-метода по Шитиковой А.С.. В результате проведенных исследований было выявлено, что диагноз тромбоцитопатии был подтвержден в 61 % случаев, из которых снижение агрегации на АДФ отмечалось в 11 % случаев, снижение агрегации на коллаген – 16 %, на два индуктора одновременно (АДФ + коллаген) – 32 %.

У 6,5 % детей отмечалось повышение агрегации на ристоцетин, что является одним из критериев диагностики болезни Виллебранда тромбоцитарного типа и требует дальнейшего обследования этих больных. У 39 % детей отмечались нормальные показатели агрегации тромбоцитов. Результаты проведенных исследовании представлены в таблице.

Выводы

Проведенное нами исследование показывает, что у 1/3 детей отмечалась гипердиагностика заболевания “дизагрегационная тромбоцитопатия”. Проявление кровоточивости у этих больных, вероятно, связано с наличием другой патологии, что требует проведения дальнейшего обследования. Экспресс-метод визуального определения агрегации тромбоцитов по Шитиковой является ориентировочным и не может служить критерием для постановки диагноза “дизагрегационная тромбоцитопатия”.

Литература

3.Васильев С. А., Мазуров А. В. Классификация, основы диагностики и терапии наследственных тромбоцитопатий. Проблемы гематологии, 1997. № 3. С. 29 – 38.

1.Балуда В. П., Баркаган З. С., Гольдберг Е. Д. и соавт. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск: Медицина, 1980. С. 26-29.

2.Баркаган З.С. Нарушение гемостаза у детей. Москва: Медицина, 1993. С.36-39.