СИНУСИТЫ

Воспаление околоносовых пазух. Распространенная патология: из лечащихся в ЛОР-стационаре 29—30 % страдают синуситами, в амбулаториях — 15—16 %. На первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная пазуха (что связано с неблагоприятными условиями оттока и добавочным источником инфекции со стороны зубов), затем решетчатый лабиринт, лобная и основная пазухи. У детей до 5 лет встречается редко, так как пазухи еще не развились. Начиная с 8— 11-летнего возраста заболевание верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта встречается уже нередко, поскольку эти пазухи заканчивают свое формирование.

Этиология и патогенез. Острое воспаление околоносовых пазух часто возникает при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине, травмах или опухолях носа, остеомиелите стенок пазух (сифилис, туберкулез) . Хроническое воспаление околоносовых пазух встречается при неблагоприятных условиях для оттока секрета в них (утолщенная слизистая оболочка, гипертрофия раковин, искривления носовой перегородки, закрывающие выводные отверстия пазух).

Острый гайморит

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи. Различают катаральный, гнойный, полипозный и кистозный гайморит. Больные жалуются на чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи. Затем присоединяются боли, захватывающие всю половину лица, часто наблюдается зубная боль, усиливающаяся при жевании. Нередки также жалобы на светобоязнь и слезотечение, понижение обоняния. Отмечается отечность щеки на пораженной стороне, возможен коллатеральный отек нижнего века. При передней риноскопии обычно отмечают гиперемию и отечность слизистой оболочки среднего носового хода с наличием полоски гноя или избытка слизи, вытекающих из-под средней носовой раковины.

Лечение острого гайморита у детей старшего возраста консервативное. При повышенной температуре тела показаны постельный режим, жаропонижающие и болеутоляющие средства, антибиотики. Местное лечение сводится к созданию лучшего оттока экссудата из пазухи, для чего назначают сосудосуживающие капли в нос (2—3 % раствор эфедрина, 2—3 % раствор кокаина с адреналином, 0,05—0,1 % раствор нафтизина, 0,1 % раствор галазолина и др.). Детям до 5 лет местное применение кокаина противопоказано из-за его токсичности, а ментола — из-за возможного спазма голосовой щели. Проводится физиолечение. При гнойном гайморите производят пробные пункции, для промывания используют антибактериальную жидкость целенаправленного действия с учетом чувствительности микроорганизма к лекарственному препарату. При наличии внутриглазничных или внутричерепных осложнений показана радикальная операция верхнечелюстной пазухи.

Этмоидит острый

Острое воспаление решетчатого лабиринта. Наблюдается у детей до 2-летнего возраста. Возникновению заболевания способствует узость выводных отверстий клеток решетчатого лабиринта, а также среднего носового хода.

Клиническая картина. У ребенка повышается температура тела, появляются обильные выделения из носа, довольно быстро возникают глазничные симптомы: припухлость и отек внутреннего угла глаза, отек верхнего, а затем и нижнего века, в результате чего глаз закрывается. Отмечается слезотечение, покраснение конъюнктивы, легкий хемоз у внутреннего угла глаза. В последующем глазное яблоко смещается книзу и кнаружи, ограничивается его подвижность. При передней риноскопии определяется гиперемия и отек слизистой оболочки среднего носового хода, после анемизации можно заметить зеленовато-гнойные выделения. Рентгенологически определяется отсутствие воздушности ячеек решетчатого лабиринта. При запоздалом лечении на 2-е — 3-й сутки образовывается поднадкостничный нарыв, отслаивается слезный мешок. В тяжелых случаях может развиться флегмона орбиты. У детей старшего возраста острый этмоидит начинается с острого насморка, головной боли, давящей боли в области корня носа и переносицы, выделений из носа, затрудненного носового дыхания, понижения или отсутствия обоняния. Температура тела повышается, появляется недомогание, ухудшается общее состояние. При риноскопии — слизистая оболочка резко набухшая, гиперемированная, в среднем носовом ходе полоска гноя или слизистый секрет.

Лечение консервативное: антибиотики, физиотерапевтические процедуры, сосудосуживающие препараты в носовую полость. В осложненных случаях — хирургическое лечение.