|
О конопле для любознательныхСЕРГЕЙ БЕЛОГУРОВ
Проблемы с мамой? Забей косяк!
Слегка модифицированная считалочка шведских школьников Конопля, каннабис, гашиш, марихуана, анаша, план, дудка, шмаль, дурь, пластилин, шала, pot, reefer, hemp, sinsemilla, ganga, bhang, herb, weed, boom, Mary Jane, gangster, chronic , и т. д., и т. п...
Описание и препаратыКонопля (Cannabis sativa, т.е. конопля посевная, называемая также "индийской") - культурное растение, которое имеет множество применений. Из нее получают волокна для пеньковых канатов и делают ткань, похожую на льняную. Ее стебли идут на производство глянцевой бумаги и строительных цементоволокнистых плит. Ее семена можно использовать для откармливания птицы. Масло из семян конопли предлагали в качестве топлива вместо дизельного. Из нее даже делают лекарства. Однако наибольшую известность конопля получила как сырье для изготовления наркотиков. Конопля - неприхотливое двудомное однолетнее травянистое растение. Несмотря на название "посевная", конопля прекрасно растет и расселяется без помощи человека. В высоту она способна достигать 5-6 метров, но обычно не вырастает выше 2 м. Ее листья разделены на узкие доли, имеют зубчатые края. Стебель конопли покрыт волосками, которые выделяют липкий смолообразный секрет. Цветы мелкие и собраны в соцветия. Мужские растения мельче, женские крупнее и "грубее". Научное название ("Cannabis sativa") конопле дал Карл Линней в 1753 г. В русской научной и околонаучной литературе латинское наименование "каннабис" и русское "конопля" употребляются наравне. Всего в конопле найдено около 400 органических соединений. Из них примерно 60 впервые были обнаружены именно в ней, поэтому их называют "каннабиноиды" (некоторые из каннабиноидов нигде более в природе не встречаются). Действующим (наркотически активным) началом конопли является подгруппа каннабиноидов под общим названием "каннабинолы". Среди них в конопле по количеству больше всех содержится дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК, а английская аббревиатура - THC). Обычно, говоря о наркотических веществах конопли, имеют в виду именно его. Мы будем придерживаться того же порядка. Другое вещество, превалирующее среди каннабиноидов - "каннабидиол", о нем пока известно крайне мало. Кроме растительных (обнаруженных в конопле, каннабиноидов), существуют еще синтетические - полученные в лаборатории. Их предполагается использовать в качестве лекарств, о чем будет рассказано в соответствующем разделе. Что самое удивительное, существуют подобные каннабиноидам вещества, которые вырабатываются естественным образом в организме млекопитающих (в том числе и в организме человека), а первым из них было открыто соединение, названное "анандамид". Наркотические препараты конопли - самые распространенные среди запрещенных психоактивных веществ в мире (правда, в крупных городах России в последнее время на первое место выходит героин), а среди всех опьяняющих веществ по массовости применения они уступают только алкоголю. Среди препаратов конопли основными являются два: Высушенная травянистая (без корней) часть конопли, которую также называют "марихуана". Это похожие на табак, как правило - светлые зеленовато-коричневые или серовато-зеленые мелко размолотые сушеные листья и стебли. Обычно используются верхние части растения, содержащие больше ТГК. Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек и соцветий конопли ("анаша", "гашиш", "план") - темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая охлажденный пластилин (но менее пластичная) или кору пробкового дерева, на бумаге оставляет жирные пятна. Есть и другие, не столь популярные. Практически все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Обычно их курят, смешивая с табаком или в чистом виде, но бывают и более экзотические способы употребления.
Немного историиПо-видимому, люди начали использовать коноплю еще в каменном веке. На Тайване археологами были найдены остатки посуды, вероятно, сделанной с применением стеблей конопли более 10000 лет назад. В древнем Китае конопля была сырьем для производства веревок, ткани и бумаги, а из ее семян научились извлекать масло, которое использовали в пищу и для производства красителей. В 2729 г. до н.э. обладавший медицинскими знаниями император Шен Нунг рекомендовал коноплю в качестве лекарства. Со II века до н.э. существует китайский трактат "Травник", в котором она описывается как успокаивающее, обезболивающее и снотворное. Из Китая сведения об опьяняющем действии конопли проникли в Индию, где ее стали использовать в религиозных церемониях в качестве средства, вызывающего мистический экстаз. В Индии она даже попала в число "священных" растений. От индусов о способах употребления конопли узнали персы и ассирийцы, а от них в начале нашей эры - арабы. В IX-X веках нашей эры в передней Азии существовала воинственная мусульманская шиитская секта ассасинов (от арабского "хашишин" - "пожиратели травы", то есть гашиша), духовный лидер которой, известный под именем "Горный Старец", использовал гашиш для манипуляций с психикой своих адептов, побуждая их убивать неугодных ему людей. В Европе конопля была известна еще в средние века, но для европейцев она длительное время оставалась технической культурой - в основном сырьем для производства канатов. Именно в таком качестве испанцы завезли ее в Америку в 1545 году. В 1798 году Наполеон вторгся в Египет со своими войсками. В составе армии находилась научная экспедиция, исследователи из которой обратили внимание на поразившее большинство туземного мужского населения странное состояние какого-то "духовного паралича", вызванное регулярным употреблением конопли. Наполеон попытался противодействовать злоупотреблению коноплей, но без особого успеха, и часть участников похода вернулась во Францию с пристрастием к каннабису. Видимо, эти события послужили началом современной истории применения конопли как наркотика. Другой путь приобщения европейцев к конопле - через Индию, колонизированную англичанами в XIX веке. В Париже в 1840-е годы существовал "Клуб любителей гашиша", в котором основатель современной психофармакологии Жак-Жозеф Моро выполнил первые научные исследования по воздействию конопли на психику человека. Моро в начале исследований весьма восторженно относился к ее эффектам, но результаты длительного наблюдения за членами Клуба заставили его изменить свое мнение. В 1845 г. он издал книгу "О гашише и умственном отчуждении", где описал негативные эффекты употребления конопли в виде апатии, слабоволия, депрессии и даже параноидных расстройств. Справедливости ради необходимо отметить, что и сами члены клуба писали о неблагоприятных побочных эффектах гашиша. Среди них особо выделяются строки из книги "Искусственный рай", принадлежащей перу Шарля Бодлера: "...Мне хочется описать и дать анализ нравственного разрушения, причиняемого опасным и сладостным упражнением, - разрушения столь великого, опасности столь глубокой, что те, кто возвращается из боя с легкими ранениями, представляются мне храбрыми беглецами из пещеры многоликого Протея, Орфеями, победившими ад. Тому, кто сочтет мои выражения чрезмерно метафоричными, я скажу, что яды-возбудители [здесь: гашиш и опиум - С.Б.] кажутся мне не только самыми чудовищными и вернейшими из всех средств в распоряжении Духа Тьмы для приобретения и порабощения несчастного человечества, но и одним из самых совершенных его воплощений." Со временем ввиду накопления отрицательного опыта употребления мода на коноплю во Франции пошла на убыль. Европейцы забыли о ней до начала 60-х годов нашего века. Однако в Америке, точнее - в Мексике, в конце XIX - начале XX веков потребление конопли приобрело значительную популярность среди индейцев (которые традиционно испытывали слабость к разнообразным галлюциногенам) и бедных крестьян. Собственно, даже слово "марихуана" имеет мексиканское происхождение. Во времена мексиканской революции в 20-е годы нашего века марихуаной даже расплачивались с наемными солдатами. Из Мексики мода на марихуану проникла в южные аграрные штаты США, где получила распространение поначалу среди притесняемого темнокожего населения и особенно - среди джазовых музыкантов. В отсутствие четкой системы противодействия и профилактики, мода на нее постепенно захватила и северные "промышленные" штаты, правда, оставаясь уделом криминальных и богемных кругов. И лишь с появлением хиппи и протеста молодежи против буржуазной морали вообще и войны во Вьетнаме в частности, увлечение марихуаной (и другими наркотиками) действительно начало распространяться как эпидемия. Тогда же оно вновь вернулась в Европу. На территории Советского Союза и России очаги потребления конопли существовали, по-видимому, с незапамятных времен - например, в Южной Сибири и Средней Азии. В на рубеже 20-х и 30-х годов вспышка гашишной наркомании возникла среди беспризорников Поволжья, и русский психиатр А.Л. Камаев на материале их лечения написал книгу "Анашизм". Возможно, что в этом исследовании впервые была высказана мысль о связи между коноплей и заболеванием шизофренией. С помощью жестких мер, направленных на борьбу с беспризорностью как социальным явлением, и на фоне улучшения экономической ситуации властям удалось тогда остановить эпидемию наркомании. Благодаря лагерям и тюрьмам после Отечественной войны конопля получила определенное распространение среди уголовников и заключенных, однако даже в самой Чуйской долине количество злоупотребляющих ею до середины 70-х - начала 80-х годов было весьма ограниченным, таких в доперестроечном советском обществе считали неудачниками и "придурками", недалекими людьми. Но крушение идеалов общества, двойные стандарты общественной морали и ухудшение экономической и социальной ситуации способствовали тому, что с середины 80-х годов распространение пристрастия к конопле приобрело эпидемический характер. Часто можно услышать, как сторонники легализации (отмены запретов на использование) конопли утверждают, что эти запреты появились в результате конкурентной борьбы в бумажно-текстильной промышленности. В Соединенных Штатах в 1937 г. был принят "Акт о Пошлинах на Марихуану" (или "акт Эйнслиджера", существенно затруднивший свободное использование конопли во всех целях), часто представляемый как документ, с помощью которого "хлопково-древесно-бумажное" лобби выиграло конкурентную борьбу с производителями дешевых и качественных тканей и бумаги из конопли. Некоторые считают, что этот акт послужил причиной негативного отношения к конопле во всем мире. Однако дело обстоит не совсем так. Еще в 1913 г. в США был принят "Акт Гаррисона", ограничивающий легальный оборот конопли и ее продуктов безотносительно к "бумажно-хлопковой" конкуренции. На международном уровне инициаторами ограничения ее потребления стала страна, в которых конопля использовалась в качестве наркотика традиционно: на Гаагской международной конференции в 1925 г. Египет предложил внести ее в список наркотиков и опасных фармакологических средств. В самом Египте употребление гашиша было запрещено не позднее середины прошлого века, о чем свидетельствует эссе Ш. Бодлера "О вине и гашише как о двух разных средствах умножения личности", опубликованное в 1851 г. В России препараты конопли стали считаться наркотиками с 1912 г. (еще до появления "Акта Гаррисона!"), а в 1928 в уголовный кодекс была включена статья, запрещавшая свободный оборот конопли. Конвенция ООН по наркотикам 1961 г. отнесла коноплю к наркотическим препаратам, свободный оборот которых запрещен.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯКаннабис является самым распространенным в мире опьяняющим средством после алкоголя, и самым распространенным нелегальным опьяняющим веществом. По данным UNDCP (комиссия ООН по контролю за наркотиками), в 1996 году в мире насчитывалось более 141 миллиона курильщиков конопли. По исследованиям Национального Института США по Злоупотреблению психоактивными веществами (NIDA), на 1992 г. до 32,6% выпускников американских школ пробовали курить марихуану хотя бы однажды, 21,9% делают это по крайней мере один раз в год, 11,9 – раз в месяц, и около 2% – каждый день. Национальный Обзор злоупотребления психоактивными веществами в домашних условиях США (NHSDA), проводимое с целью отслеживания тенденций в изменении потребления наркотиков многолетнее исследование, свидетельствует, что почти 70 млн. американцев хотя бы раз в жизни курили марихуану, а хотя бы раз в месяц это позволяют себе 8,9 млн. Сравнительные исследования по возрастным группам показали, что в США по сравнению с людьми после 30 лет молодежь более склонна злоупотреблять коноплей, и что после спада в 80-е годы количество курящих марихуану снова увеличивается. Также эти исследования подтвердили, что количество использующих марихуану выше среди имеющих низкий уровень доходов, худшее образование и принадлежащих к черной расе или индейцам, чем среди хорошо образованных и высокооплачиваемых белых американцев. Хотя по результатам отдельных исследований можно с уверенностью сказать, что препараты конопли являются широко применяемыми наркотиками и нашей стране, достоверными статистическими данными о распространенности злоупотребления конопли в России мы не располагаем.
ФАРМАКОЛОГИЯМинимально активная доза чистого ТГК составляет около 5 мг., из них во время курения из-за высокой температуры половина вещества разлагается. Обычно в одной сигарете с марихуаной содержится около 20 мг. ТГК. При вдыхании дыма эффект чувствуется через несколько минут, при употреблении гашиша внутрь – через 30-120 мин . В этом случае пик эффекта развивается лишь через 2-3 часа. Субъективный эффект при курении сохраняется в течение 2-3 часов, в случае приема препаратов внутрь – 3-6 часов. Распределение и превращения активного метаболита конопли – дельта-9-тетрагидроканнабинола – в организме Дельта-9-тетрагидроканнабинол хорошо растворим в жирах, а значит – в жиросодержащих тканях человеческого тела, в частности, в тканях мозга. Он разрушается в печени, превращаясь в два вещества: 11-гидpокси-ТГК («11-OH-ТГК») и 11-ноp-9-каpбокси-дельта-9-ТГК («11-ноp-ТГК»). Эти вещества (так называемые «метаболиты дельта-9-ТГК») не обладают психотропной активностью, являются в отличие от него водорастворимыми и быстро выводятся с мочой и калом. Однако, метаболизм самого дельта-9-ТГК в печени происходит довольно медленно, и прежде чем разрушиться, значительное его количество успевает «впитаться» тканями с высоким содержанием жиров, в том числе – жировой клетчаткой. В них он накапливается, а затем постепенно вновь выделяется в кровь. Благодаря этому механизму период полувыведения (время, за которое концентрация вещества в крови уменьшается вдвое) ТГК составляет около 3-х суток. После одной-единственной сигареты в моче метаболиты ТГК обнаруживаются на протяжении 3 суток, в жировых тканях – до 2-х недель; а у постоянных курильщиков конопли ТГК присутствует в крови на протяжении месяца и более того после прекращения употребления.
РецепторыВ нашем организме существуют вполне определенные структуры, на которые действует дельта-9-тетрагидроканнабинол и другие каннабиноиды. Как и в случаях с другими наркотиками, эти структуры обычно называют «рецепторами», т.е. «воспринимающими». В настоящее время известно 2 типа рецепторов, связывающих ТГК: СВ1 и СВ2. Они были открыты совсем недавно, в 1990 и в 1993 гг. соответственно. Возможно, что существуют другие, пока неизвестные типы рецепторов. Наибольшее количество СВ2-рецепторов найдено в клетках иммунной системы организма, отвечающей за сопротивляемость инфекционным и раковым заболеваниям, а также аллергию. По всей видимости, активация этих рецепторов каким-то образом угнетает общую активность иммунной системы. Сейчас мы точно знаем, что в одном из ключевых типов клеток иммунной системы – гистиоцитах, или «тучных клетках», имеются СВ2-рецепторы. Активация этих рецепторов эндогенными агонистами, такими как анадамид, угнетает выделение гистиоцитами гистамина – главного «медиатора воспаления» и таким образом уменьшает выраженность воспалительной реакции и боли в месте воспаления (Mazzari и al 1996, Jagger и al 1998, Levi-Montalcini и al 1996). Вообще же роль СВ2-рецепторов понятна еще не до конца, и ученые продолжают их изучать. СВ1-рецепторы изучены несколько больше, и с ними в основном связывают психотропные эффекты ТГК. СВ1-рецепторы находятся в головном (небольшая часть – в спинном) мозге, но они не распределены диффузно, как рецепторы других типов, а в основном сконцентрированы в некоторых ядрах и проводящих путях головного мозга, отвечающих за такие психические функции, как восприятие, общая активность, двигательная активность, координация движений, витальные функции (голод, половое влечение и пр.), болевая чувствительность, память и эмоции; также довольно большое количество СВ1-рецепторов находится в коре головного мозга, которой мы вынуждены думать. Для любознательных места скопления СВ1-рецепторов в головном мозге приводим по латыни: Высокая плотность рецепторов
Вероятнее всего, активация СВ1-рецепторов снижает интенсивность сигналов, передаваемых от клетки к клетке с помощью других нейромедиаторов (например, дофамина или серотонина). Роль каннабиноидных рецепторов в некоторых эффектах каннабиса остается неизученной. В настоящее время из экспериментов на животных известно, что СВ1-рецепторы отвечают за торможение высвобождения нейромедиаторов, антиноцицепцию / аналгезию (то есть механизмы уменьшения боли), нарушения памяти, расстройства двигательных функций – гипокинезию (снижение двигательной активности) и каталепсию (обездвиженность), терморегуляции (гипотермию, или снижение температуры тела) и замедление кишечной моторики. Естественная каннабиноид-опосредованная система регуляции На самом деле, СВ1 и СВ2 (а может, и другие, пока не открытые типы каннабиноидных рецепторов) в обычных условиях активируются вовсе не ТГК (подавляющая часть человечества не курит коноплю), а специальным медиатором под названием «анандамид», который вырабатывается самим организмом, и вместе с СВ-рецепторами является частью «каннабиноидой» системы внутренней регуляции активности нервных клеток. ТГК и другие вводимые извне каннабиноиды вмешиваются в сбалансированную работу этой системы. Не исключено, что помимо анадамида существуют иные, пока еще не открытые медиаторы, воздействующие на СВ-рецепторы. Зато установлено, что ТГК нарушает передачу и обработку нервных импульсов в так называемой «лимбической системе» головного мозга, главным образом – в той ее части, которая называется «гиппокамп». Гиппокамп участвует в процессах обучения, запоминания и интеграции чувственного опыта с эмоциями и побуждениями. Исследованиями доказано, что активность нейронов и проводящих путей гиппокампа подавляются ТГК. К тому же, при интоксикации ТГК нарушается процесс обучения поведенческим реакциям, зависящий от деятельности гиппокампа. Кстати, существуют работы, свидетельствующие о появлении сходных с вызванными кокаином морфологических изменений мозга при длительном употреблении конопли.
ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯКратковременные эффекты ТГК Эффекты каннабиса (а более точно – дельта-9-тетрогидроканнабинола, т.к. в именно это вещество в конопле играет роль главного биологически-активного агента) можно условно разделить на два больших класса: «острые», или кратковременные, возникающие в результате каждого отдельного эпизода ее употребления, и исчезающие в течение короткого времени; и «хронические», или долговременные, которые развиваются в случае более-менее продолжительного (не менее 6 месяцев) злоупотребления. В свою очередь, в каждом из этих классов можно выделить «психические» (т.е. имеющие отношение к психике в широком смысле) эффекты, и «соматические», т.е. относящиеся к различным изменениям физического состояния человека. В сжатом виде острые эффекты конопли можно представить в виде таблицы: Психические
Ниже некоторые эффекты острой интоксикации коноплей рассмотрены подробнее на материалах доклада Британского Королевского научного общества «The Use of Cannabis and its Derivatives for Medical and Recreational Purposes» («Использование конопли и ее препаратов для лечения и развлечения»), появившегося в июле 1998 г.
ПСИХИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫОпределяющие состояние острого субъективно-ощущаемого опьянения эффекты каннабиса состоят, по существу, из изменений восприятия, настроения, поведения и познавательных способностей. Однако, к острым (возникающим после однократного приема конопли) психическим эффектам относятся не только приятные и субъективно-желательные. Настроение Под влиянием конопли настроение и эмоции заметно варьируют. Как правило, она вызывает отчетливую эйфорию, что и определяет ее «наркогенность» – способность формировать потребность при повторяющемся употреблении. Однако иногда, наоборот, могут возникать дисфория (состояние «тревожной тоски») или беспокойство. Существуют и более серьезные побочные эффекты: специфические острые панические реакции и острые психозы (о них немного ниже, в разделе «Осложнения»). Влияние на поведение Tart (1971) и Grinspoon (1977) отмечают, что поведенческие эффекты включают тенденцию к гиперактивности (то есть непоседливости), смешливости и разговорчивости на людях, хотя беседа не всегда может иметь смысл; а также неумеренность в еде и питье. С другой стороны, опьянение часто сопровождается относительно умиротворенным, спокойным, или даже сонливым состоянием накурившегося. Не удивляйтесь: развитие гиперактивности или сонливости зависит от принятой дозы, а также от того, насколько конопля стала привычной для наркомана, т.е. от его толерантности (о которой ниже) и опыта. Могут встречаться, напротив, пугливость и суетливость из-за тревоги и беспокойства. Опьянение обычно заканчивается периодом сонливости. Внимание, память и способность к обучению Симптомы нарушения познавательных процессов включают снижение внимания, ухудшение памяти и способности логическим умозаключениям. Hooker и Jones (1987) обнаружили, что однократная интоксикация каннабисом ухудшает показатели внимания и памяти. В этом двойном слепом исследовании на «опытных потребителях» (говоря по-русски, заядлых курильщиках конопли) использовались стандартизованные сигареты, содержащие ТГК в количестве 1,2 % от общего веса. Контрольные «плацебо»-сигареты не содержали ТГК, но в остальном были идентичны, так что эти эффекты можно приписать только каннабинолу. Из этой работы также допустимо сделать вывод, что интоксикация коноплей у опытных потребителей сильнее всего сказывается на обработке информации в изменяющихся условиях, а на привычную, стереотипную деятельность существенного влияния не оказывает. Cohen и Rickles (1974) сообщают о росте толерантности к острым когнитивным (т.е. относящимся к вниманию, памяти и познавательной функции) нарушениям у лиц, регулярно злоупотребляющих коноплей. Расстройства восприятия Расстройства включают чувство легкости, изменчивость воспринимаемых образов, болезненное обострение зрительного и слухового восприятия, зрительные иллюзии и ощущение замедления течения времени. Любители конопли говорят, что от нее цвета кажутся более яркими, музыка – более приятной, а течение времени «замедляется», т.е. «субъективное» время отстает от реального. Эти эффекты тем сильнее, чем выше была принятая доза. Их целиком приписывают дельта-9-тетрагидроканнабинолу. Еще большие дозы могут вызывать выраженную подозрительность, беспокойство, дисфорию, панику и параноидные реакции, а очень высокие – делириозное (то есть галлюцинаторно-бредовое) состояние (Hollister, 1986). Несколько умеренно-неприятных «опытов» вряд ли заставят гашишиста отказаться от дальнейшего его использования, но более тяжелый и пугающий случай может стать причиной для прекращения употребления конопли. Нарушение моторных функций Экспериментальные исследования продемонстрировали негативное влияние конопли на психомоторные функции, например, – на способность к вождению автомобиля, управлению самолетом или промышленным оборудованием (разумеется, все эксперименты проводились на тренажерах, а не в условиях реальной деятельности, как предполагал один из наших корреспондентов). Даже у «опытных потребителей» ухудшается время реакции и способность решения сложных операторских задач типа отслеживания объекта или разделения внимания между несколькими процессами (Barnett, Licko & Thompson, 1985). В этой работе существенные нарушения были отмечены во всех пробах, и функции нормализовались только через 10-12 часов после выкуривания одной стандартизированной сигареты с марихуаной.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВАОпьянению коноплей сопутствуют также нарушения в работе вегетативной нервной системы (обеспечивающей управление работой внутренних органов). Наиболее заметны сердечно-сосудистые расстройства в виде специфической тахикардии (учащенного сердцебиения), постуральной гипотензии (снижении артериального давления при резком вставании), повышении давления в положении лежа, а также гиперемии (покраснении) белков глаз. В настоящее время имеются сведения о том, что эндотелий-продуцируемый гиперполяризующий фактор (вещество, изменяющее тонус мелких кровеносных сосудов и вырабатываемое в стенках этих же сосудов) может оказаться каннабиноидом наподобие анадамида. Это означает, что одной из физиологических ролей эндогенных (вырабатываемых организмом) каннабиноидов может быть управление кровотоком в мелких сосудах («сосудах сопротивления»), т.е. гуморальная регуляция кровяного давления. Возможно, что покраснение белков глаз из-за расширения кровеносных сосудов конъюнктивы связано именно этой функцией каннабиноидов. Следует заметить, что состояние мелких сосудов белков глаз при опьянении коноплей может служить «отражением» состояния сосудов внутренних органов и головного мозга. Каннабиноиды также вызывают сухость слизистых рта и горла и. Другие вегетативные эффекты, которые могут быть связаны с коноплей или психотропными каннабиноидами, включают снижение четкости зрения, нарушения терморегуляции и кишечной моторики. Более детальные описания фармакологических эффектов каннабиса и каннабиноидов, in vivo и in vitro, представлены в работах Paton и Pertwee, (1973a, 1973b); Pertwee, (1988, 1997a).
ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯНепосредственные субъективно-приятные эффекты, возникающие при употреблении конопли, служат причиной ее популярности. Однако, при длительном и интенсивном применении каннабиса начинают накапливаться и другие эффекты, ни один из которых не является желательным и приятным. Поэтому хронические изменения, возникающие в организме и даже в образе жизни постоянного потребителя конопли, называют не иначе как «осложнениями». Ниже приведена таблица с перечислением осложнений, взятая из уже упоминавшегося руководства «Наркология», вышедшего в США в 1996 г. Хронические расстройства при длительном употреблении марихуаны Психика
А теперь подробнее рассмотрим некоторые хронические эффекты конопли.
Психические расстройстваКратковременное психическое расстройство Гашиш способен вызывать психические расстройства продолжительностью от нескольких до 36 часов. Эти эпизоды весьма неприятны, и в течение такого периода сознание пострадавшего нарушено: типичная клиническая картина включает тревогу или панику, параноидный бред, дереализацию (ощущение искаженности окружающего мира), и нарушения восприятия в виде иллюзий и галлюцинаций (Chopra, 1974; Rottanburg, 1982; Ghodse, 1986; Chaudry & al., 1991). Выздоровление после психоза может быть полным, однако впоследствии не исключается появление преходящих реминисценций – галлюцинаторных эпизодов нейтральной или пугающей окраски, по-английски называемых «flashbacks» (Edwards 1983). Существование этого синдрома достоверно доказано, и хотя пока нет возможности точно определить частоту его возникновения, он не является необычным в странах, где гашиш широко используется: психиатры, работающие в «скорой помощи» Голландии всегда готовы к поступлению подобных пациентов (Mathers & al., 1991). Вероятность появления этого расстройства с увеличением времени использования наркотика и принимаемых доз возрастает, но отдельные личности подвержены ему при низких дозах. Встает вопрос о социальной опасности потребителей конопли в таком состоянии. С одной стороны, в большинстве случаев расстройство проходит быстро и без трагичных последствий. С другой стороны, невозможность управлять собой в этом состоянии создает определенный риск для потребителя и окружающих, так что службам здравоохранения и правопорядка приходится уделять им внимание. К тому же, поскольку эти осложнения являются дозо-зависимыми, с распространением методов интенсивного вдыхания дыма конопли вероятность их возникновения повышается.
Хронические психические расстройстваСуществует вероятность более длительных гашиш-индуцированных психических расстройств. Интенсивное и продолжительное злоупотребление коноплей вызывает накопление ТГК в организме, а хроническая интоксикация в свою очередь позволяет ожидать появления сопутствующих продолжительных психотических расстройств. Симптомы этих расстройств должны сохраняться какое-то время после прекращения использования конопли (Ghodse 1986).
Гашиш и шизофрения.Шведское исследование группы мужчин, продолжавшееся 15 лет (Andreasson et al, 1997), показало, что часто потреблявшие каннабис в начале периода наблюдения в шесть раз чаще заболевали шизофренией, чем не принимавшие наркотик. Это является статистически значимой находкой. Другим объяснением может быть обострение течения ранее существовавшей шизофрении под действием гашиша (которую можно было бы успешно лечить в случае, если бы больные его не употребляли), и оно также заслуживает внимания (Negrete в al 1986, Cleghorn и al 1991). Вопрос о влиянии каннабиса на исход лечения этого заболевания может иметь существенное клиническое значение. Однако, концепция хронического гашиш-индуцированного психотического состояния не бесспорна (Thomas, 1993). Вопрос о существовании подобных состояний сейчас изучается. Вообще споры о вызываемых коноплей хронических психических расстройствах вызывают странное чувство. Дело в том, что симптомы подобных расстройств приблизительно известны, и они действительно очень похожи на шизофрению. Большинство ученых отмечает, что у длительно употребляющих коноплю могут появиться апатия, вялость, нарушения мышления, навязчивые страхи, «эмоциональная тупость», депрессия и ощущение «бессмысленности жизни». Но при этом нет единства в том, следует ли их выделить в особый класс психических заболеваний или отнести к шизофрении (возможно, спровоцированной злоупотреблением). Поэтому когда одни исследователи начинают говорить о специфическом заболевании (называя его, например, «амотивационном синдромом»), другие возражают им, что это просто шизофрения. И наоборот. Пользуясь таким положением дел, сторонники легализации конопли заявляют, что конопля вообще не вызывает хронических психических расстройств. Однако для каждого конкретного потребителя каннабиса вряд ли будет важно, как называется его психическая патология, скорее, он будет озабочен вопросом ее лечения (что на самом деле не так просто – эти состояния лечению поддаются с большим трудом).
Нарушения познавательных функцийГашишисты могут потреблять каннабис ежедневно на протяжении многих лет, что вызывает неоспоримые хронические нарушения познавательных функций, отмечаемые большинством авторов (см. Pope et al, 1995; Wert and Raulin, 1986). В одном тщательно выполненном исследовании Block и Ghoneim (1993) продемонстрировали, что интенсивное и продолжительное злоупотребление марихуаной (в среднем более 7 раз в неделю на протяжении 6 лет) у молодых людей (преимущественно мужчин) вызывало заметные ухудшения в воспроизведении запомненного материала (тест Bushke), устной речи и математических способностях, – по сравнению с хорошо согласованной контрольной группой. В этих исследованиях различия в потреблении алкоголя и других наркотиков были учтены и не имели существенного значения. Solowij (1995) показал нарушения селективного внимания и вызванных потенциалов у бывших потребителей каннабиса, воздерживавшихся от его приема от 6 месяцев до 3 лет. Fletcher, Page и Francis (1996) также сообщают о продолжительном дефиците внимания у закоренелых гашишистов в некоторых тестах, включая пробы на разделение внимания, селективное внимание, и тесты на кратковременную («оперативную») память.
Заболевания и расстройства физиологических функций
Дыхательная системаЗа исключением психики и нервной системы, наибольший вред курение конопли наносит органам дыхания. В докладе «Марихуана и Медицина...» Института Медицины США, вышедшем в марте 1999 г. (ниже о нем будет рассказано более подробно) вопросу осложнений со стороны органов дыхания уделяется особое внимание. Там подчеркивается, что «курение конопли... приводит к поступлению в организм опасных для здоровья веществ». В настоящее время уже не осталось сомнений, что содержащиеся в дыме конопли смолы, растительные микроволокна и азотосодержащие продукты горения способны вызывать хронический обструктивный (т.е. «закупоривающий дыхательные пути») бронхит и эмфизему легких (нарушение эластичности бронхов и легочной ткани). Вместе с поступающим в кровь из дыма угарным газом эти заболевания снижают насыщение крови кислородом, и следовательно, приводят к кислородному голоданию головного мозга. Кроме того, комбинация хронического бронхита и продолжающегося воздействия содержащихся в дыме химических веществ может привести к развитию рака легких. Поэтому в упомянутом докладе указано, что курение является опасным и нежелательным способом применения ТГК в медицинских целях.
Иммунная система.В 1998 г. в Соединенных Штатах проводилась «Национальная конференция по использованию марихуаны» («National Conference on Marijuana Use»). В материалах конференции представлено значительное количество научных докладов, касающихся всех аспектов применения конопли. Доклад доктора Guy A. Cabral из медицинской школы штата Вирджиния посвящен влиянию ТГК на иммунную систему. Так вот, в этом докладе на основании анализа значительного количества научных источников утверждается, что ТГК угнетает работу трех ключевых типов клеток иммунной системы: макрофагов, Т- и В-лимфоцитов. Это, в свою очередь, уменьшает способность организма сопротивляться инфекциям. Кроме того, существуют работы, свидетельствующие об отрицательном влиянии ТГК на способность других важных клеток иммунной системы (так называемых «тучных клеток») снижать выделение гистамина, необходимого для эффективного уничтожения бактерий и микробов другими клетками. В заключительных словах доклада отмечено, что широкий спектр отрицательного влияния ТГК на иммунную систему может способствовать даже развитию различных типов раковых опухолей.
Влияние на репродуктивную функцию.Хроническая интоксикация каннабисом вызывает уменьшение количества сперматозоидов в семенной жидкости, а также снижает их подвижность (т.е., грубо говоря, жизнеспособность). У женщин хроническая интоксикация нарушает менструальный цикл. Возможно, что эти расстройства является следствием нарушения баланса половых гормонов. Ниже приводится таблица, взятая из доклада доктора Laura L. Murphy (университет южного Иллинойса) на той же «Национальной конференция по использованию марихуаны»:
Влияние каннабиноидов на секрецию гомонов гипофиза Эффект Объект исследований Источники
Интенсивное и регулярное курение будущей матерью конопли во время беременности приводит к появлению у новорожденного так называемого «фетального каннабисного синдрома», проявляющегося в недостаточном весе, беспокойстве, возбудимости и ослаблению естественных рефлексов. При редком курении конопли такого синдрома не отмечается, но влияние ее потребления матерью во время беременности на психику ребенка до сих пор остается неизученным.
Социальные последствия
ИнфантилизмВ результате употребления конопли возникает один побочный эффект, который весьма важен, но тем не менее учитывается и обсуждается общественностью явно недостаточно. Этот эффект в большей или меньшей мере появляется обязательно, неважно, применяет ли индивид коноплю регулярно или только изредка. Механизм его развития прост: ТГК, являясь психоактивным веществом, отчасти скрашивает реальную действительность и уменьшает беспокойство субъекта относительно насущных вопросов его бытия. Поэтому человек начинает относиться к ним легче; тем легче, чем чаще курит марихуану. Никто не может сказать точно, в какой момент подобная легкость переходит в легкомыслие; тем не менее такое происходит нередко. Конечно, тревога и страх существенно осложняют нашу жизнь и вызывают большое количество негативных последствий. Однако тревожность – естественный и необходимый компонент человеческой психики, она заставляет нас мобилизоваться, размышлять и чувствовать ответственность за свои поступки. При этом мы учимся самостоятельно справляться со своими негативными эмоциями. Поэтому определенный уровень тревоги является необходимым условием для процесса становления взрослой личности. В результате употребления эйфоризаторов (в том числе и конопли) естественный уровень тревожности понижается и тем самым замедлятся процесс эмоционального созревания индивидуума. Таким образом, эмоциональное развитие (даже в большей степени, чем интеллектуальное) отстает от биологического, и постепенно формируется психопатизированная личность, которая не только сама испытывает существенные проблемы во взаимоотношениях с другими людьми, но и приносит немало беспокойства окружающим. Правда, выраженность инфантилизма различна у тех, кто массивно использует коноплю и тех, кто «балуется» ею время от времени.
Социальная пассивность и социальная изоляцияАпатия, возникающая вследствие злоупотребления коноплей, также затрудняет социальное развитие личности. Она не позволяет прикладывать достаточно усилий для получения образования и эффективного выполнения своей работы, что может повлечь не только замедление, но и разрушение карьеры. С другой стороны, та же апатия мешает следить за своим здоровьем и внешностью, что резко затрудняет межличностные (в том числе семейные) отношения. В одной малоизвестной песне приведена неплохая иллюстрация результатов социальной пассивности:
Оценка вероятности причинной связи некоторых негативных явлений с курением конопли.В настоящее время признано, что потребление конопли с целью развлечения не является безвредным. Ученые Британского королевского научного общества (авторы доклада «The Use of Cannabis and its Derivatives for Medical and Recreational Purposes») приводят научные доказательства тому, что гашиш может вызывать различные типы физических и психологических проблем. Их важность варьирует в зависимости от предполагаемого метода применения каннабиса, что оставляет место для разнообразных научных интерпретаций этого утверждения. Ниже представлен список, в котором ими предложена оценка вероятности связи отдельных негативных явлений с потреблением конопли по пятибалльной шкале (5 – очень сильная, 4 – сильная, 3 – средняя, 2 – слабая, 1 – очень слабая). В составлении этого списка использован материал, изложенный в двух обзорах (Hall et al 1994 и WHO 1997). Авторы доклада подчеркивают, что оценка не носит характера официального заключения, но может оказаться полезной при обсуждении проблемы.
Психические расстройства
Острое нарушение психомоторных функций 5
Социальные проблемы и финансовые расходы общества
Авторы доклада «The Use of Cannabis and its Derivatives for Medical and Recreational Purposes» подчеркивают, что вероятность осложнений нарастает с увеличением частоты приема конопли, а также с увеличением дозы. Однако пока невозможно представить себе, будет ли график повышения увеличения риска для того или иного осложнения иметь экспоненциальную форму, как в случае зависимости «цирроз – количество потребляемого алкоголя», J-образную, как в случае «ишемическая болезнь – количество потребляемого алкоголя», или какую-либо другую.
Зависимость и толерантностьВ настоящее время является несомненным, что при регулярном введении животным или человеку ТГК может вызывать зависимость и нарастание толерантности.
ТолерантностьПо-видимому, толерантность главным образом является фармакодинамической (то есть гораздо больше зависит от изменений в морфологии мозговых клеток, пытающихся приспособиться к существованию в условиях интоксикации, чем от изменений распределения или метаболизма каннабиноидов). Существуют данные, позволяющие предложить, что по крайней мере частично она обусловлена уменьшением количества каннабиноидных СВ1-рецепторов в клетках головного мозга.
ЗависимостьУ человека возможны и психическая, и физическая зависимость от каннабиса (Georgotas & Zeidenburg 1979, Compton et al 1990); также была описана абстиненция (Jones и Benowitz, 1976). В соответствии с современной концепцией зависимости (Edwards et al. 1981, Американская Психиатрическая Ассоциация, 1994), главный вопрос, на который необходимо дать ответ - может ли использование гашиша привести к сильной привычке, к болезненному сосредоточению на наркотике, и проблемах с отказом от него, несмотря на желание прекратить прием? Представляется, что в рамках такой точки зрения сейчас имеются достаточные свидетельства, что клинически отчетливый синдром зависимости от конопли существует. От 5 до 10 % потребителей, регулярно использовавших коноплю в течение 6 месяцев и более, приобретают зависимость от нее (см. Hall et al 1994). На вероятность возникновения зависимости количественно влияют дозировка и способы употребления в данной популяции. Распространенность зависимости, вероятно, по уровню соответствует распространенности алкогольной зависимости среди пьющих и развитие зависимости происходит в те же сроки, как и развитие алкогольной зависимости у них (Edwards et al 1994), но при широком распространении конопли можно ожидать более частого появления зависимости по сравнению с алкогольной. Необходимо заметить, что в соответствии с предлагаемыми современной международной классификацией болезней МКБ-10 (и общепринятыми на сегодняшний день) критериями количество лиц, страдающих алкогольной зависимостью, в России вероятно превышает 10 млн. человек.
А вот что пишут «Анонимные Гашишисты»Знаете ли Вы о существовании «Анонимных Алкоголиков» и «Анонимных Наркоманов»? Это добровольные общественные объединения людей, пытающихся выздоравливать от своей зависимости. Так вот, помимо них существуют и другие Сообщества: «Анонимные Обжоры», «Анонимные Игроки», «Анонимные Кокаинисты» и пр. Существуют также «Анонимные Гашишисты». Вот что они пишут на своем веб-сайте www.marijuana-anonymous.org: Существует ли зависимость от марихуаны? Мы, зависимые от марихуаны, знаем ответ на этот вопрос. Марихуана управляет нашими жизнями! Мы утеряли интерес ко всему остальному; мы мечтаем только о ней. Мы больны прогрессирующей болезнью, часто приводящей нас к зависимости от других наркотиков, в том числе от алкоголя. Наши жизни, наши мысли и желания сосредоточены на марихуане - ее приобретении, употреблении и поиску способов оставаться в эйфории... На основании своего собственного опыта мы, выздоравливающие, считаем себя зависимыми от марихуаны. Неважно, является ли наша зависимость психической, физической или смешанной. Когда дело касается использования марихуаны, мы потеряли возможность выбора. Для зависимого характерно желание считать себя здоровым. Гашишисты, в частности, имеют тенденцию полагать, что с ними все в порядке - так как существуют и более опасные наркотики, и люди, жизнь которых эти наркотики сделали несравнимо ужаснее. С нашей точки зрения, это просто отрицание своих проблем. Мы обнаружили, что наша зависимость - болезнь физическая, психическая и духовная. Физический аспект - это непреодолимое влечение (компульсия), или неспособность прекратить использовать марихуану. Психический аспект - навязчивое желание, или сверхсильная потребность употреблять ее, даже если мы уничтожаем этим наши собственные жизни, и жизни тех мы, кого мы любим. Духовный аспект болезни - наш всеподавляющий эгоцентризм.
Синдром отмены и его лечениеОпять передаем слово Анонимным Гашишистам: Долгие годы нас убеждали, что не существует никаких физиологических последствий пристрастия к марихуане. Несмотря на это, многие из наших выздоравливающих членов имели несомненный абстинентный синдромом. Вне зависимости от того, физиологическими или психологическими были его причины, он проявлялся физическими расстройствами. А другие наши товарищи столкнулись только с эмоциональными или психическими нарушениями, отказавшись от марихуаны. Не существует никакого способа заранее сказать, у кого возникнут абстинентные физические расстройства, а у кого нет...
Почему абстинентный синдром от марихуаны начинается поздно и так долго длится?В отличие от большинства других наркотиков, включая алкоголь, ТГК аккумулируется в жировых клетках и поэтому требует более длинного периода для полного выведения, чем любое другое психоактивное соединение. Это означает, что в некоторых органах ТГК сохраняется более чем два месяца, в отличие от нескольких дней или недель для водорастворимых наркотиков. Поэтому и абстинентный синдром при зависимости от конопли начинается позже и продолжается дольше...
Психические расстройства при отмене каннабисаНаиболее общий признак синдрома отмены - бессонница. Ее тяжесть может варьировать от нескольких ночей подряд совершенно без сна до нескольких месяцев, когда бессонница возникает время от времени. Другой частый симптом - депрессия (если только Вы не впадете в болезненную эйфорию), и затем - кошмары и яркие сны. Марихуана имеет тенденцию подавлять сновидения, поэтому когда Вы очищаетесь от нее, сны возвращаются с удвоенной силой. Это могут быть ярко окрашенные, эмоционально-насыщенные сны или кошмары, иногда воспринимаемые как реальность. Проснувшись и затем опять заснув, Вы опять попадаете в тот же самый сон. Эти еженощные яркие сны обычно возникают примерно через неделю после отказа от наркотика и продолжаются около месяца, а затем постепенно сходят на нет. Сны «с употреблением» (сны, в которых присутствует курение марихуаны) случаются очень часто и могут продолжаться на протяжении нескольких лет, хоть и с меньшей яркостью, чем в первые недели; они рассматриваются как нормальное явление для выздоровления. Четвертый наиболее общий симптом - раздражительность. Она может варьировать от постепенно нарастающей злости на фоне постоянной раздражительности до внезапных вспышек неудержимого гнева: гнева на весь мир, гнева на близких, гнева на себя - за то, что пристрастился к наркотику и за то, что отказался от него. Эмоциональные пики с чувствами, мечущимися между подавленностью, гневом и эйфорией, возникают постоянно. Иногда появляются чувства тревоги или беспокойства, потеря чувства юмора, снижение сексуального влечения или повышение сексуального влечения. Большинство этих эмоций нормализуется в течение трех месяцев. Нарушения внимания в течение первых недель также очень распространено и иногда в течение короткого периода даже лишает возможности учиться?
Физические расстройстваНаиболее частый физический симптом - головные боли. У тех, кто ими страдает, они могут продолжаться от нескольких недель до пары месяцев, и быть очень интенсивными в первые несколько дней. Другое часто встречающееся расстройство - ночная потливость, иногда такая сильная, что приходится менять белье. Она может тянуться от нескольких ночей до месяца или около того. Потоотделение - один из естественных путей тела для избавления от токсинов. Потливость ладоней также часто встречается и сопровождается неприятным запах от рук. Запах от тела достаточно сильный, чтобы во многих случаях были необходимы дополнительный душ или ванна. Кашель с мокротой - другой путь, которым тело очищает себя. Он может длиться в течение от нескольких недель до добрых шести месяцев. Треть наркоманов, отвечавших на анкетный опрос по детоксикации, указали, что имели проблемы с пищеварением в течение первых нескольких дней (некоторые - до шести недель). Главными симптомами были потеря аппетита (иногда достаточная для временной потери веса), желудочные колики после еды, поносы и тошнота (иногда со рвотой - не продолжительнее одного-двух дней). Большинство проблем с пищеварением проходят в течение месяца. Следующая по частоте группа физических расстройств - тремор (дрожь) или тряска, а также головокружение. Менее часто встречаются боли в спине, импотенция, нарушения гормонального баланса, снижение иммунитета, постоянная усталость, и незначительные нарушения зрения, которые проходят в течение 2-х месяцев. У наркоманов во время детоксикации случались и более серьезные расстройства, однако исключительно редко. Если Вы испытываете серьезный дискомфорт, обратитесь к врачу. Короткое резюме: абстинентный синдром при каннабисной зависимости умеренно выражен, долго продолжается и включает следующие расстройства (список взят из упоминавшегося американского руководства «Наркология»):
(Рекомендации взяты также с сайта «Анонимных Гашишистов» www.marijuana-anonymous.org
Несколько домашних средств доказали свою эффективность в случае умеренного абстинентного синдрома:
Конопля – наркотик или нет?Этот раздел включен в наш обзор по единственной причине: часто приходится слышать, что «конопля не является наркотиком». В этой связи необходимо напомнить, что «наркотик» в современном понимании – термин юридический, и означает лишь то, что продукт или вещество внесены в международные и/или национальные Списки (Перечни) наркотиков. Поэтому алкоголь (как и табак) не считается наркотиком в большинстве стран мира, а вот конопля как раз считается. Конопля и ее препараты (марихуана, гашиш и пр.) внесены в Списки наркотиков Международной конвенцией ООН в 1961 г. В России конопля была признана наркотиком в 1912 г., а с 1928 г. запрещено ее свободное обращение. Так что сомнений нет: конопля – наркотик. Утверждающие, что конопля не является наркотиком, как правило имеют в виду совершенно другое, а именно:
а) что конопля не является психоактивным веществом или
И то, и другое утверждение также неверны. Конопля, наряду с героином, кокаином, алкоголем, галлюциногенами и т.д. является несомненным психоактивным агентом, способна изменять настроение и искажать восприятие окружающего мира, иначе бы ее не курили. Конопля при регулярном употреблении способна вызывать зависимость (как уже неоднократно указывалось выше) у значительного количества людей. Зависимые потребляют больше, чем независимые субъекты. Поскольку риск сопутствует интенсивному использованию, зависимые подвержены повышенному риску. Вместе с этим поведение, обусловленное активной зависимостью, влечет за собой попытки игнорировать или преуменьшать побочные эффекты; а также пренебрегать предупреждениями и требованиями со стороны друзей, родственников и официальных социальных институтов. Проще говоря, не стоит рассчитывать, что гашишисты вдруг прекратили бы отрицать ее безвредность и начали утверждать, что конопля – опасная штука. Иногда сравнивают наркогенный потенциал каннабиса с таковым же у алкоголя, табака, кофе и сахара в контексте споров о «безопасности» и «безвредности» конопли. Конечно, все перечисленные продукты вызывают привыкание, первые три из них – даже зависимость, причем алкоголь вызывает зависимость по крайней мере также часто, как и конопля (а табак даже чаще). Однако никто не называет их ни «безвредными», ни «безопасными». Так есть ли смыл приобретать зависимость от конопли, если уже имеется зависимость от табака? И есть ли смысл рисковать собой, если зависимости ни от одного вещества пока нет?
Конопля – «ворота наркомании»Часто обсуждается вопрос о том, может ли конопля являться «воротами» для наркомании, т.е. быть наркотиком, резко увеличивающим вероятность перехода на другие наркотические средства. В настоящее время нет ни одного научного доказательства тому, что конопля имеет специфическое свойство провоцировать злоупотребление иными типами наркотиков. Другими словами, в этом отношении конопля не опаснее табака или алкоголя. С другой стороны, следует признать (и большинство людей замечали это в своей обыденной жизни), что регулярный прием любого психоактивного вещества увеличивает вероятность начала употребления других психоактивных веществ (например, среди некурящих подростков частота употребления алкоголя несравнимо меньше по сравнению с курящими). Возможно, это явление имеет в своей основе биологические механизмы, однако пока что их наличие не доказано. Скорее, его можно объяснить феноменами социально-психологического порядка. Просто снижается психологический «барьер» перед приемом веществ, потребление которых не приветствуется обществом. Трудно себе представить, что никогда ранее не куривший психологически благополучный 15-летний подросток вдруг начнет колоться героином. Но он же легко может попробовать табак. Подросток, который стал ежедневно выкуривать полпачки сигарет, с большей вероятностью заинтересуется пивом, чем его еще не пробовавший курить товарищ. Если для парня два-три бутылки пива в неделю превратились в норму, ему психологически намного проще попробовать «легкий наркотик» коноплю. Соответственно, заядлому потребителю конопли также проще «перескочить» на героин, поскольку он уже привык к тому, что и так регулярно принимает запрещенное психоактивное вещество. Вот иллюстрация из жизни – один из героиновых наркоманов так описал отправную точку своей болезни: «С 9-го класса я курил коноплю, но наркоманом себя не чувствовал. Так, баловался раз в одну-две недели. Героин же употреблять не хотел, так как понимал, к чему это приводит (молодой человек был из семьи врачей и только что сдал экзамены в мед. институт). Но однажды я пришел на «точку» за пакетом травы, а в этот день ее не оказалось. Я был в хорошем настроении после успешно сданных экзаменов и уже «настроился» на кайф. Раздосадованный, я вслух сказал, не обращаясь ни к кому в особенности: «Сегодня я даже героином бы шмыгнулся». Этого было достаточно, чтобы меня сразу же обеспечили дозой.» Через два месяца он уже имел физическую зависимость от героина. В последнее время, когда употребление героина среди подростков в крупных городах перестало быть редкостью, переход на героин с алкоголя или даже начало наркотической карьеры непосредственно с героина, минуя и коноплю, и алкоголь, встречается значительно чаще. Однако все же в большинстве случаев первому приему героина все-таки предшествует знакомство с коноплей.
ДиагностикаСамый простой способ провести диагностику употребления конопли – просто сделать экспресс-анализ мочи. Поскольку ТГК длительное время сохраняется в организме, анализ может показать наличие его остатков в моче через длительное время после употребления конопли, это время может колебаться от 3 до 7 суток в случае однократного приема до месяца в случае ее регулярного потребления. Однако обнаружение производных ТГК вовсе не означает, что у обследуемого имеется зависимость от конопли. Наличие зависимости можно предположить по появлению синдрома отмены в случае прекращения приема наркотика по какой-либо причине. Даже если не зафиксировано признаков физиологических расстройств при отмене конопли, зависимость можно предположить по расстройствам психоэмоциональной сферы (см. выше раздел с описанием абстиненции от «Анонимных Гашишистов»). Ниже приведены критерии диагностики зависимости по ныне действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Сильная потребность или необходимость принимать основной наркотик Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, прекращение употребления или дозировку употребляемого вещества (вещество употребляется в большем количестве или в течение более длительного времени, чем предполагалось) Наличие осознаваемого синдрома отмены или использование того же либо другого психоактивного вещества для облегчения или предотвращения синдрома отмены Изменение толерантности, например увеличение необходимой для достижения такого же эффекта дозы либо учащение приема при одной и той же дозе; а также заметное снижение эффективности в случае приема тех же доз в том же режиме. Замещение ранее преобладавших интересов интересом к употреблению Увеличение совокупного времени, посвященного поиску, приобретению, приему вещества либо восстановления после опьянения Пренебрежение своими профессиональными /учебными/ семейными обязанностями в пользу потребления наркотика Продолжение приема несмотря на очевидные и вредные последствия употребления вещества (следует уточнить, осознает ли субъект причину (природу) вредных последствий и степень их выраженности). Изменение режима и способа употребления (например, переход от употребления только в компании к употреблению в одиночестве либо от менее частого употребления к более частому). Диагноз зависимости устанавливается, если имеют место три и более из перечисленных признаков. Двенадцать вопросов Но для потребителей конопли лучший способ диагностики зависимости – то самодиагостика. Кто, как не сам любитель травки, должен понять свою проблему. Признание проблемы самим зависимым – первый и необходимый шаг к выздоровлению. Для этого шага может оказаться полезным тест, который мы также нашли на сайте «Анонимных Гашишистов»:
Следующие вопросы могут помочь Вам определить, стала ли марихуана проблемой в вашей жизни.
Анонимные Гашишисты на своей web-страничке www.marijuana-anonymous.org дают также несколько советов родственникам и близким наркоманов.
Лекарственное применение марихуаныВ марте 1999 года Институт Медицины при правительстве США опубликовал доклад, название которого можно перевести примерно так: «Марихуана и медицина: осмысление накопленных научных данных» (Marijuana and Medicine: Assessing of Science Base). Появление доклада сопровождалось большим шумом: те, кто сам не читал этот доклад или читал его поверхностно, расценили его как признание необходимости полной отмены запретов на использование конопли. Однако это не так. Авторы доклада пишут: «... Конопля содержит непостоянную по составу смесь биологически активных веществ, и ожидать от нее строго определенного лечебного эффекта невозможно. Поэтому в докладе сделан вывод, что будущее лекарств на основе каннабиноидов не в курении марихуаны, а в использовании химически чистых лекарств, которые действуют на систему эндогенных каннабиноидов, являющуюся естественной частью человеческого организма. До тех пор, пока подобные лекарства не будут разработаны и станут доступными для медицинского применения, в докладе представлены предварительные рекомендации». При этом необходимо заметить, что под «каннабиноидами» авторы доклада понимают «не только ТГК, но и группу родственных ему веществ различного (растительного, животного, синтетического) происхождения». В разделе «Биология каннабиноидов» авторы особо подчеркивают, что изучение их эффектов ни в коем случае не должно ограничиваться исследованием единственно ТГК, но обязательно должно включать «другие каннабиноиды растительного и синтетического происхождения».
Полезные фармакологические свойстваПривлекательность каннабиноидов как лекарственных средств обусловлена их способностью облегчать симптомы заболеваний, приобретших высокую актуальность в последнее время. СПИД в поздних стадиях, лечение раковых заболеваний методами химио- и лучевой терапии, последние месяцы жизни раковых больных сопровождаются тошнотой, истощением и болями. Каннабиноиды уменьшают тошноту, стимулируют аппетит и способны облегчать боль. Поэтому их использование у больных с подобными расстройствами может оказаться полезным.
Побочные эффектыВ то же время, медицинские перспективы самой конопли вовсе не безоблачны. Существует немало соображений, по которым конопля в натуральном виде не может широко использоваться как лекарство. Во-первых, ТГК сам по себе не лишен побочных эффектов. В одном клиническом исследовании на 34 раковых больных (см. Pertwee, 1997), наиболее часто возникавшими нежелательными эффектами дельта-9-ТГК были головокружение, сонливость и сухость во рту (более чем 75 % пациентов); уменьшение четкости зрения (65 %); помрачение сознания (53 %) и атаксия; заторможенность, дезориентировка, разорванность мышления, нечленораздельная речь, мышечные подергивания и ухудшение памяти (от 27 до 44 % пациентов). Кроме того, как уже отмечалось, он может иногда вызывать преходящую спутанность мышления, приступы паники, деперсонализацию, параноидный бред и/или галлюцинации (Paton & Pertwee, 1973; Paton et al., 1973; Chopra & Smith, 1974; Tennant & Groesbeck, 1977; Chaudry, et al., 1991). Кроме этого, использование обладающего иммуносупрессивным (подавляющим иммунитет) действием ТГК не всегда подходит именно для больных с синдромом приобретенного иммунодефицита и получающих противоопухолевую лучевую и химиотерапию, т.к. эти состояния также связаны с ослаблением иммунитета и инфекционными осложнениями.
Риск куренияОднако вышеперечисленные побочные эффекты при медицинском применении натуральной конопли не являются основными. Большую опасность для здоровья представляют биологически активные вещества, вредные примеси и продукты горения, в значительном количестве содержащиеся в дыме каннабиса. Один из выводов доклада гласит: «...курение конопли как способ введения ТГК является несовершенным и приводит к поступлению в организм опасных для здоровья веществ». И далее: «Курение марихуаны, как и курение табака, связано с увеличением риска рака легких, хронических заболеваний легких и патологией внутриутробного развития плода... Из-за риска для здоровья оно в общем не должно рекомендоваться для длительного использования с лечебными целями». Поэтому авторы доклада делают заключение: «Целью клинических исследований курения конопли должно быть не признание ее как общепринятого лекарственного средства, но скорее – как первый шаг в создании быстродействующих систем введения каннабиноидов, не связанных с курением».
Проблемы с подбором дозС другой стороны, имеет место проблема с пероральным (т. е. внутрь, через рот) употреблением каннабиноидов. Дело в том, что поглощение перорально принятого ТГК в желудочно-кишечном тракте значительно варьирует и его «терапевтическое окно» (диапазон доз, в котором биологически активное вещество является действенным без появления существенных нежелательных эффектов) в этом случае является довольно узким. Например, в клиническом эксперименте с двумя больными рассеянным склерозом (рассеянный склероз – то не «забывчивость», а тяжелое неврологическое заболевание, сопровождающееся мышечными спазмами, выраженным болевым синдромом и нарушением жизненных функций), у одного из пациентов дельта-9-ТГК в качестве обезболивающего был эффективен в оральной дозе 5 mg, тогда как у второго эффект появился только когда доза была повышена до 15 mg. В другом клиническом исследовании, в котором восьми больным рассеянным склерозом давали таблетки или дельта-9-тетрагидроканнабинола, или плацебо, дозы в 2.5 и 5 mg дельта-9-ТГК не уменьшали мышечную спастичность, 7.5 mg были эффективны, а некоторые из пациентов не могли переносить дозу в 10 mg (Pertwee, 1997b). Существование значительных вариаций эффективности пероральных доз дельта-9-ТГК при одновременной узости терапевтического окна для перорального назначения дельта-9-ТГК существенно затрудняет подбор доз этого лекарственного средства, которые будут хорошо переноситься больными и одновременно будут эффективными. И Институт Медицины США делает вывод: «Поэтому новые лекарственные формы на основе каннабиноидов скорее всего будут рассчитаны на какой-либо иной путь введения, отличный от курения и от приема через рот. Однако, вероятно пройдет немало лет до создания эффективных и безопасных систем введения каннабиноидов, например, ингаляторов, которые станут доступными пациентам».
Психотропная активностьДругим препятствием для медицинского использования каннабиноидов является их психотропная активность. Конечно, для многих умирающих и отчаявшихся пациентов эйфоризирующее действие ТГК является важным и полезным. Однако не меньшее количество соматических больных раздражают искажение восприятия и изменение эмоционального состояния, вызываемые коноплей (даже если они не связаны с возникновением тревоги или паники). Кроме того, эйфория может искажать субъективную оценку больными эффективности самого лечения, что также является нежелательным. Наконец, некоторое (пусть и небольшое) число людей, напротив, испытывает дисфорию в результате применения ТГК. Немаловажным является и тот факт, что терапия с применением ТГК не может быть рекомендована людям, чья работа связана с высокими требованиями к скорости реакции, памяти и вниманию (хотя вряд ли такие найдутся среди тяжелобольных). Еще одна существенная опасность связана с возможным появлением пристрастия к препаратам ТГК, которое будет развиваться у части пациентов (в первую очередь – имеющих психическую либо биологическую предрасположенность к формированию зависимости).
ВыводыПодводя итог, авторы доклада «Марихуана и медицина...» пишут: «Существующие данные согласуются с идеей о том, что медицинское применение каннабиноидов не вызывает существенных проблем, если будет находиться под жестким контролем, как и применение других лекарств с наркогенным потенциалом» (имеются в виду опиаты, стимуляторы, барбитураты и бензодиазепины – С. Б.). Это означает, что ТГК можно безопасно применять только в виде стандартизованных препаратов с заранее известной дозировкой и в соответствии с национальным законодательством по наркотикам. В конце доклада приведен список рекомендаций для медицинского использования конопли и научной работы с ней (напоминаем, что рекомендации, как и доклад, разработаны только для американских организаций): Лечение курением конопли допустимо лишь для пациентов с симптомами истощения, некупируемыми болями или рвотой. Оно может проводиться только в течение ограниченного (не более 6-ти месяцев) периода. Неэффективность всех других общепризнанных медикаментов должна быть зафиксирована документально. Назначение каннабиноидов с лечебной целью должно быть клинически обосновано. Метод проведения подобной терапии должен обеспечивать достоверную оценку эффективности лечения. Должна быть предусмотрена стратегия контроля (совместимая с установленными правилами контроля за медицинскими исследованиями), обеспечивающая медицинское наблюдение за пациентом 24 часа в сутки для предотвращения применения марихуаны в немедицинских целях. В заключение этого раздела необходимо упомянуть, что в настоящее время все большее внимание фармакологов привлекают свойства СВ2-рецепторов. Как уже было сказано выше, эти рецепторы в основном сконцентрированы в клетках иммунной системы и отвечают за уменьшение воспалительной реакции и сопровождающей ее боли. Так вот, в случае синтеза активизирующих СВ2-рецепторы и не влияющих на СВ1-рецепторы ТГК-подобных веществ, неспособных проникать через гематоэнцефалический барьер (отделяющий клетки нервной системы от внутренней среды организма), возможно создание не имеющих побочных психоактивных свойств обезболивающих лекарств. Такие препараты могли бы найти более широкое применение по сравнению с дельта-9-ТГК. |