Липома

современные подходы к диагностике и лечению доброкачественных опухолей из жировой ткани

Рис 1. Хорошо видна жировая ткань желтого цвета. Обратите внимание на гладкие контуры опухоли и тонкую капсулу, покрывающую липому.

Часто пациенты задают вопрос: если липома – это опухоль, то насколько она опасна?

В подавляющем большинстве случаев липома не опасна, так как это опухоль доброкачественная. Как известно, все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут медленно, не проникая в соседние органы, они просто раздвигают ткани, будучи отграниченными от них капсулой – оболочкой из соединительной ткани.

Липома – опухоль из жировой ткани (рисунок 1), поэтому другое название липомы – «жировик». Название «липома» происходит от греческих слов «lipos» (жир) и «oma» (опухоль).

Причина развития липом, как и других опухолей, неизвестна. По своему строению липома включает жировую ткань (рис. 2) и другие виды тканей, чаще соединительную ткань. Если преобладает жировая ткань, то липома бывает мягкой, если соединительная ткань, то более плотной.

Липома чаще бывает под кожей, и проявляется обычно в виде мягкого или эластичного образования, безболезненного, подвижного. Иногда на ощупь удается определить дольчатость липомы. Липома может образовываться в любом месте тела – например, на голове, на ноге, на руке, на спине, - то есть везде, где есть жировая ткань.

Кроме соединительной ткани, липома может содержать и другие виды тканей. Так, липому, в которой много мышечных волокон, называют миолипомой, при наличии большого количества сосудов – ангиолипомой и т.д. Иногда липома не имеет капсулы – оболочки, в этом случае липому называют диффузной, при этом она растет, проникая в соседние ткани. Подробнее о разных видах липом смотри в приложении.

Диагноз липомы ставят, как правило, на основании клинического осмотра. В трудных случаях, чтобы отличить липому от других опухолей, можно применить цитологическую пункцию тонкой иглой. Такая пункция практически безболезненна, с другой стороны, она может дать очень ценную информацию для диагноза. Большое значение для диагноза может представлять современное ультразвуковое исследование, которое хорошо выявляет скопление жировой ткани. В ряде случаев, когда липома находится в недоступных для ощупывания местах (например внутри грудной клетки), приходится прибегать к рентгеновскому исследованию.

Какие существуют способы лечения липом? Единственно возможным способом лечения липом является их хирургическое удаление. Липома подлежит удалению в двух ситуациях: если она вызывает косметический дефект, и если по причине расположения вблизи важных органов она их сдавливает и нарушает их работу. Во всех остальных случаях липому можно не удалять.

До последнего время для удаления липом всем пациентам приходилось выполнять довольно большие разрезы, длина которых определялась величиной липомы. В настоящее время появилась возможность применить новые хирургические технологии – эндоскопическую хирургию, при которой липома удаляется с помощью эндоскопа (оптической системы, подключенной к видеокамере) и/или липосакцию, то есть отсасывание жира липомы через трубку. Естественно, что такие технологии дают очень хороший косметический эффект. Однако определить, выполнима ли операция у данного конкретного больного с применением таких технологий, может только хирург при осмотре пациента. Кроме этого, следует иметь в виду, что в процессе операции хирург может принять решение о переходе на обычный доступ через разрез, если особенности анатомического строения или расположения опухоли не позволяют безопасно выполнить такую косметическую операцию. Маленькие липомы можно удалить под местной анестезией без госпитализации больного, при больших липомах может потребоваться наркоз и госпитализация на 1-2 дня.

В послеоперационном периоде в течение 1-2 недель пациент находится под наблюдением хирурга. Так как после удаления опухоли в том месте, где она была, в тканях остается дефект, в этом месте определенное время может скапливаться жидкость вначале красного, а затем желтого цвета (так называемая серома). В таком случае выполняется пункция серомы тонкой иглой и жидкость удаляется. Может потребоваться несколько пункций, пока жидкость не перестанет накапливаться и ткани полностью не срастутся.

Результаты оперативного лечения обычно благоприятные. Изредка может возникать рецидив, то есть повторный рост липомы в том же месте. В таких случаях может потребоваться повторная операция. К счастью, такие случаи бывают редко.

Виды липом

• Кольцевидная липома шеи (lipoma annulare coli), липома, которая располагается по окружности шеи, другое название «Шея Маделунга».
• Древовидная липома (lipoma arborescens) – липома внутри сустава, имеющая древовидные отростки.
• Капсулированная липома (lipoma capsulare) –опухоль вследствие разрастания жировой ткани внутри капсулы органа
• Кавернозная липома (lipoma cavernosum) – липома с большим количеством сосудов, она же ангиолипома.
• Диффузная липома (lipoma diffusum) – липома без соединительно-тканной оболочки.
• Болезненная липома (lipoma dolorosa) – болезненная разновидность липоматоза, то есть множественных липом.
• Фиброзная липома (lipoma fibrosum) – плотная липома с разрастанием фиброзной (соединительной) ткани.
• Оссифицированная липома (lipoma ossificans) – липома с развитием костной ткани внутри опухоли.
• Петрифицированная липома (lipoma petrificans) – плотная липома с отложением кальция.
• Липома на ножке (lipoma pendulum) – длительно существующая подкожная липома на кожной ножке.
• Мягкая липома (lipoma molle) - липома мягкой консистенции.
• Плотная липома (lipoma durum) - липома с выраженным развитием соединительной ткани.

ЛИПОМА

(Дж. Мeрта. Справочник врача общей практики, 1998. Мак-Гроу-Хилл Либри Италия.)

Липома – это доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Для этой опухоли характерны:

• мягкоэластичная консистенция,
• дольчатое строение и четкие границы,
• липомы бывают множественными, чаще всего локализуются на руках и на туловище.

Лечение

Больного успокаивают, объясняют, что опухоль доброкачественная. При выраженном косметическом дефекте или жалобах на давление и распирание липому удаляют.

Хирургическое лечение

Липомы не всегда удается вылущить пальцем, поскольку они могут располагаться достаточно глубоко, в непосредственной близости от крупных нервных стволов и сосудов, или быть прикреплены плотными соединительнотканными тяжами; если же липому удалить не полностью, то возможны рецидивы.

Липому удаляют следующим образом:

• отмечают границы опухоли и ее положение относительно окружающих органов и тканей,
• ткани вокруг липомы и под ней инфильтрируют 1% раствором лидокаина с адреналином,
• непосредственно над опухолью по линиям Лангера выполняют кожный разрез, его длина должна быть равна 2/3 наибольшего размера опухоли (рисунок, а), крупные липомы иссекают двумя окаймляющими разрезами (рисунок, б),
• осторожно вылущивают опухоль пальцем, при этом нужно следить, чтобы были удалены все ее дольки (рисунок, в),
• при наличии соединительнотканных тяжей, удерживающих опухоль, их пересекают ножницами (рисунок, г),
• еще раз проверяют, удалена ли вся опухоль,
• кровотечение останавливают тампонированием, удаляют из раны свободно лежащие фрагменты тканей,
• на подкожную клетчатку накладывают отдельные кетгутовые швы,
• на кожу накладывают отдельные шелковые швы,
• препарат направляют на гистологическое исследование.