Кожная сыпь
Патологические изменения
на коже чаще всего — проявление заболеваний, первично поражающих кожу или
ограниченных в проявлениях только кожей; они могут указывать и на наличие
системного патологического процесса. Поэтому интернист должен продуманно
подходить к дифференциальной диагностике, оценке и лечению кожного процесса.
Подход к больному с кожной сыпью
В отличие от других клинических
проблем, где тщательно собранный анамнез определяет последующее физикальное
исследование, оценка кожного процесса как раз начинается с физикального
исследования, а на основании полученных данных уже проводится дифференциальная
диагностика с учетом данных анамнеза — все это позволяет сузить рамки диагноза.
Физикальное исследование
Кроме обычных целей осмотра,
должны быть отпределены четыре характеристики кожного поражения:
- Распространенность — это
может быть ценным для идентификации процесса.
- Характер первичного поражения
— тщательное описание с указанием цвета, размеров, топографии (приподнятое
над кожей или плоское) и т. д.
- Вторичные изменения, например,
чешуйки, корочки, признаки экскориации, что свидетельствует о наличии зуда.
- Форма поражения (округлая,
правильная, лишаевидная).
Необходимо отметить наличие
или отсутствие лихорадки.
Анамнез
Особое внимание следует обратить
на следующие моменты.
- Эволюция поражения.
- Симптомы, связанные с
сыпью (жжение, зуд и пр.).
- Текущее или предшествующее
лечение — рецепты и лекарства, продающиеся без рецепта.
- Сопутствующие общие симптомы.
- Текущие или перенесенные
заболевания.
- Аллергологический анамнез.
- Фоточувствительность.
- Состояние функциональных
систем.
Дополнительное диагностическое обследование
При диагностике сыпи могут
быть выполнены следующие исследования:
- Биопсия кожи.
- Микроскопия волос, чешуек
ногтя после предварительного растворения их рогового вещества в 30% растворе
КОН для обнаружения грибковой инфекции.
- Окрашивание соскоба кожи,
взятого из основания пузырька, по методу Цан-ка для доказательства герпетической
инфекции.
- Диаскопия для оценки угасания
сосудистых поражений.
- Исследование в ультрафиолетовых
лучах.
- Кожные скарификационные
пробы для оценки кожной чувствительности к специфическим антигенам.
( справочник Харрисона по внутренним болезням )
|
