ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ

Полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит поражение сосудов.

Этиология и патогенез. Относится к глубоким васкулитам. В основе ее лежит инфекционно-токсико-аллергический механизм (вирусы, стрептококк, стафилококк, туберкулезная палочка, лекарства и др.). Развивается преимущественно в осенне-зимний и весенний периоды. Возникает в детском и юношеском возрасте, чаще болеют девочки.

Клиническая картина

В продромальном периоде, продолжающемся 3—7 дней, возникают слабость, недомогание, субфебрилитет, боли в костях, суставах, желудочно-кишечные расстройства. Дерматоз проявляется болезненными островоспалительными узлами на передней и боковой поверхностях голеней, бедер, на передней поверхности предплечий. Узлы отечные, напряженные, полушаровидной формы размером от горошины до лесного ореха, слегка возвышающиеся над окружающей кожей, не имеют четких границ и отличаются яркой розово-красной окраской, разрешение очагов напоминает динамику синяка (от ярко-красного до синюшного и желто-зеленого). Узлы разрешаются через 3—4 недели без атрофии.

Лечение

Показаны тщательное обследование и устранение этиологического фактора, строгий постельный режим, прием антибиотиков широкого спектра действия, препаратов кальция антигистаминных средств, аскорутина, эпсилонаминокапроновой кислоты. При тяжелых формах применяются производные хинолинового ряда, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоидные гормоны. В качестве местного лечения назначаются теплые ватные обертывания голеней, согревающие компрессы с раствором ихтиола, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, диатермия. Профилактика. Устранение факторов, способствующих развитии: заболевания.

ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ

Острое воспалительное поражение кожи. Этиология и патогенез. Заболевание считается полиэтиологическим. Различают идиопатическую и симптоматическую его формы. Имеется ряд доказательств в пользу вирусного происхождения идиопатической эритемы. Симптоматическая экссудативная многоформная эритема рассматривается как проявление гиперчувствительности немедленно-замедленного типа к инфекционным факторам, токсическим субстанциям и лекарственным препаратам.

Клиническая картина

Идиопатической форме заболевания предшествует продромальный период (недомогание, боль в костях, мышцах, суставах, лихорадка). Спустя 3—7 дней появляются распространенные высыпания на коже разгибательной поверхности предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лица, слизистой оболочке полости рта, половых органах. На коже — небольшие (0,5—1,5 см) розовые, слегка возвышающиеся над ее уровнем, с четкими границами, округлых очертаний пятна или папулы, быстро увеличивающиеся до размеров 2—3 копеечной монеты и сопровождающиеся ощущением жжения, реже зуда. В последующие дни количество элементов увеличивается. Через 1—2 дня центральная часть пятен слегка западает и принимает синюшный оттенок, в то время как периферическая остается ярко-розовой. В центральной части отдельных элементов синюшная окраска может сменяться белой или на фоне синюшной окраски возникают пузыри, наполненные серозным, реже геморрагическим содержимым.

При слиянии высыпных элементов возникают причудливые полициклические фигуры. Внутри колец могут появляться новые пятна и папулы, образуя элементы, состоящие из колец, включенных одно в другое. Иногда пузырь имеет вид валика по периферии пятен или папул. Через 4—10 дней пятна или папулы начинают исчезать. Пузыри подсыхают с образованием пластинчатых корок.

Нередко поражаются слизистая оболочка рта, красная кайма губ. На эритематозном фоне появляются крупные пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных и легко кровоточащих эрозий, покрытых налетом цвета кофе с молоком, а на красной кайме губ - бурыми кровянистыми корками. Заболевание длится 2—5 недель, редко 2 месяца. У некоторых больных проявляется наклонность к сезонным (весна, осень) рецидивам. Иногда наблюдается тяжелая разновидность экссудативной эритемы, которую обычно называют синдромом Стивенса — Джонсона. При общем тяжелом состоянии больного поражаются слизистые оболочки рта, глаз, кожи, гениталий.

Лечение

Применяются антибиотики широкого спектра действия в сочетании с хингамином, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях — кортикостероидные гормоны. При буллезной форме после вскрытия пузырей накладывают влажно-высыхающие повязки с этакридина лактатом (0,1 % раствор), раствором фурацилина (1:5000); затем эрозии обрабатывают растворами анилиновых красок и смазывают антибактериальными мазями (0,2 % фурацилиновая). При поражении слизистых оболочек — прием жидкой нераздражающей пищи, полоскание вяжущими, антибактериальными средствами (отвар ромашки с 2 % раствором борной кислоты в равных количествах, раствор буры, фурацилин 1:5000 и др.).

Профилактика. Исключение переохлаждений. Важно рациональное применение лекарственных препаратов.