ЭНЦЕФАЛИТЫ

Воспалительные заболевания вещества головного мозга. Различают первичные энцефалиты, при которых возбудитель первично проникает в мозг и поражает его, и вторичные энцефалиты, при которых церебральные нарушения являются осложнением основного заболевания.

Этиология. Причиной возникновения энцефалитов служат в основном биологические факторы — вирусы, микробы, риккетсии, грибки, живые паразиты. Играют роль также физические, химические и механические воздействия.

Патогенез. Страдают нервные клетки и нервные волокна. Процесс может диффузно поражать мозговую ткань (панэнцефалит), преимущественно серое (полиоэнцефалит) или белое (лейкоэнцефалит) вещество.

Клиническая картина. Для любого энцефалита характерно сочетание общемозговых и очаговых нарушений, которые могут быть в различном сочетании и различной выраженности.

Первичные энцефалиты

В детском возрасте могут встречаться клещевой, эпидемический, вызванный вирусом простого герпеса и полисезонные (сборная группа) энцефалиты.

• Заболевают клещевым энцефалитом при укусе клещей, содержащих вирус, и при употреблении сырого молока от зараженных коз и коров. Болезнь может протекать с наличием только общеинфекционных или менингеальных нарушений. В ряде случаев, особенно при дальневосточном варианте, возникают проксимальные вялые парезы рук вследствие поражения передних рогов шейного отдела спинного мозга. Для западного варианта (западный клещевой энцефалит) характерно наличие двухволновой лихорадки, редко встречаются выраженные очаговые неврологические нарушения.
• Эпидемический (летаргический) энцефалит встречается в настоящее время редко. Возбудитель неизвестен. Заболевание протекает в виде острой и хронической стадий. Для острой стадии наиболее характерны повышение температуры тела, сонливость, двоение в глазах. Однако эта симптоматика часто слабо выражена. Хроническая стадия может быть продолжением острой или возникает через несколько месяцев или лет после нее и проявляется в виде синдрома паркинсонизма, различных гиперкинезов, психических нарушений.
• Герпетический энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, один из наиболее тяжелых энцефалитов, который может встречаться у детей различных возрастных групп. Заболевание, как правило, протекает с потерей сознания и судорогами, слабо выраженными менингеальными нарушениями. Могут быть герпетические высыпания на различных участках тела. Нередко в течение первых суток наступает летальный исход, а в мозгу обнаруживаются некротические изменения. Встречаются случаи и с благоприятным исходом.
• Полисезонные энцефалиты часто имеют неизвестную этиологию или вызываются энтеровирусами. Заболевание обычно начинается и протекает остро, характеризуясь большим полиморфизмом неврологических нарушений. Наиболее часто наблюдаются следующие расстройства: полушарные (нарушение сознания, возбуждение, галлюцинации, парезы), стволовые (головокружение, рвота, поражение глазодвигательных нервов, децеребрационная ригидность, нарушение дыхания), мозжечковые (мышечная гипотония, атаксия, тремор). Наиболее благоприятная форма с ведущими мозжечковыми нарушениями.

Вторичные энцефалиты.

Могут возникать при любой инфекции, но преимущественно при экзантемной (корь, ветряная оспа, краснуха и др.). Патогенез неврологических расстройств сложный. Играют роль вирусы, которые проходят через гематоэнцефалический барьер, а также инфекционно-аллергические нарушения и явления интоксикации. Возможность развития энцефалита и тяжесть его течения не зависят от тяжести основного заболевания.

• Коревой энцефалит возникает всегда на 3—5-й день болезни, т. е. к концу высыпания. Снова повышается температура тела, возможны судороги, внезапно наступающие гемипарезы, мозжечковая атаксия, ретробульварный неврит, нарушение сознания. Летальность составляет 10— 15 %, возможны последствия в виде припадков, гемипарезов, психических нарушений.
• Энцефалиты при ветряной оспе и краснухе отмечаются редко и в основном у детей раннего возраста, а также у подростков и взрослых, ухаживающих за больными. Неврологические расстройства обычно возникают на 2—8-й день от начала болезни до, во время и после сыпи. Они характеризуются общемозговыми нарушениями в виде различной степени расстройств сознания, иногда очаговых изменений: спастических парезов и параличей, гиперкинезов, мозжечковой атаксии. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Лечение

Специфическое эффективное лечение энцефалитов не разработано. В остром периоде болезни при первичных энцефалитах в клинических условиях можно использовать нуклеазы, интерферон. Для лечения энцефалитов, вызванных вирусом простого герпеса, применяется ацикловир. При клещевом энцефалите назначается специфический гамма-глобулин по 3—5 мл внутримышечно ежедневно или через день. Наиболее широко используется патогенетическое и симптоматическое лечение: де- и регидратация, десенсибилизация, борьба с гипоксией мозга, восстановление гемо- и ликвородинамики, обменных нарушений, купирование судорог. В остром периоде проводится интенсивная дегидратирующая терапия. Для этой цели могут быть использованы маннитол внутривенно (суточная доза 1 —1,5 г/кг), лазикс внутривенно или внутримышечно (1—3 мг/кг в сутки), глицерин по 1—2 чайные ложки 2—3 раза в день. При умеренно выраженном отеке и в подостром периоде можно ограничиться внутримышечными инъекциями 25 % раствора сернокислой магнезии по 3—5 мл, назначением диакарба по 0,125—0,25 г 2 раза в день вместе с панангином.

Для предотвращения обезвоживания организма и с целью дезинтоксикации используются различные виды инфузионной терапии. Ее лучше начинать с внутривенных введений сухой плазмы (5—10 мл/кг), реополиглюкина, гемодеза. Назначаются глюкозо-солевые растворы: 10 % раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы), 0,9 % раствор натрия хлорида. В глюкозо-солевые растворы при необходимости можно добавлять витамин BI, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, сердечные гликозиды в возрастной дозировке. Для борьбы с метаболическим ацидозом используется 4 % раствор гидрокарбоната натрия внутрь или внутривенно. С целью десенсибилизации назначаются кортикостероидные гормоны, которые также уменьшают проницаемость сосудов и обладают дегидратирующим действием: гидрокортизон (5—10 мг/кг в сутки), преднизолон (2—3 мг/кг в сутки), дексаметазон (0,5—1 мг/кг в сутки). Дозировка этих препаратов зависит от тяжести течения энцефалита и состояния гемодинамики. При часто повторяющихся судорогах и эпилептическом статусе обычно используется седуксен (см. Эпилепсия).

После выписки из стационара при наличии неврологических нарушений проводится курсовое восстановительное лечение. Больным могут назначаться витамины группы В, экстракт алоэ, церебролизин (противопоказан при наличии судорог), аминалон, пирацетам, пири-дитол, пантогам; различные виды лечебной физкультуры и массажа.

Профилактика

Разработаны специфические методы профилактики клещевого энцефалита: вакцинация лиц, проживающих в эндемичных очагах (дальневосточный вариант заболевания), борьба с клещами. При первичных энцефалитах другой (и неизвестной) этиологии играет роль ранняя изоляция больного. Профилактика вторичных энцефалитов включает предупреждение основного заболевания.