ЭКЗЕМА

Заболевание нейроаллергической природы, возникающее на фоне сложных функциональных нарушений различных органов и систем организма.

Этиология и патогенез

Представляет собой своеобразную кожную реакцию, которая вызывается воздействием на кожу разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, развивающихся на фоне измененной реактивности. Последняя может быть генетически обусловленной (о чем свидетельствует нередкое выявление у родителей аллергических заболеваний) или приобретенной. Аллергизация детского организма может произойти во время внутриутробного развития и после рождения. В качестве аллергенов выступают различные продукты питания, сыворотки, анатоксины, медикаменты, домашняя и атмосферная пыль, пух, шерсть, цветы, синтетические материалы. Развитию экзематозного процесса способствуют очаги фокальной инфекции, гельминты, нейроэндокринные нарушения. У больных детей изменены показатели клеточного и гуморального звена иммунитета. Болеют чаще дети в возрасте до 3 лет.

Клиническая картина

Выделяют истинную, себорейную, микробную и герпетическую экзему.

• Истинная экзема. Возникает на 2— 3-м месяце жизни, проявляется эриттематозно-сквамозными и папуловезикулезными высыпаниями, симметрично располагающимися на лице, туловище, конечностях и сопровождающимися интенсивным зудом. Границы очагов нечеткие. Пузырьки нестойкие, быстро вскрываются с образованием точечных эрозий, из которых сочится прозрачная жидкость (серозные колодцы). При ослаблении воспалительных явлений в период регресса интенсивность эритемы — высыпаний и мокнутия уменьшается, эрозии покрываются тонкими серозными корками.
• Себорейная экзема. Локализуется на коже волосистой части головы, лице, коже ушных раковин, паховых, подмышечных, шейных складок. Проявляется обычно в виде отечно – гиперемированных очагов, покрытых серовато-желтыми чешуйками или чешуйками-корками. За ушными раковинами и в складках кожи могут наблюдаться значительная отечность с мокнутием, скопление серозных и серозно-геморрагических корок и образование трещин.
• Микробная экзема. Возникает в связи с сенсибилизацией кожи к различным микробным факторам. Поражение обычно начинается с точечного элемента, вокруг которого появляются папуловезикулезные высыпания, сливающиеся и образующие сплошной отечный гиперемированный очаг с четкими границами, овальными или правильно-округлыми очертаниями. На поверхности очага имеется характерное значительное наслоение серозно-гнойных корок, под которыми располагается мокнущая эрозивная поверхность. В окружности очага определяются остиофолликулиты. Очаги располагаются несимметрично и не имеют тенденции к слиянию.
• Герпетиформная экзема. Возникает у больного экземой и нейродермитом после контакта с больным пузырьковым лишаем. Через 5—7 дней (иногда через 2 или 10—12 дней) повышается температура тела до 38—39 ° и выше, отмечаются явления тяжелой интоксикации.

Лечение

Диета с ограничением на 10—20 % вводимой жидкости, поваренной соли, углеводов, исключением экстрактивных веществ. Рекомендуются вегетарианские супы, отварное мясо и рыба, кисломолочные продукты, овощи. При грудном вскармливании особенно полезно давать небольшое количество молока за 15—20 минут до кормления. С 4-го месяца жизни одно из кормлений заменяют кефиром, с 6-го месяца его дают 2 раза в день по 200 г. С 4—5 месяцев назначается прикорм — каши на овощном отваре. Манная каша не рекомендуется. Целесообразно давать протертую кашу из гречневой крупы, геркулеса или толокна. Применяется глюконат, лактат, глицерофосфат кальция в общепринятых дозировках с учетом возраста, салицилат натрия (в виде 3—5 % раствора по десертной ложке 3 раза в день). При явлениях анемии показаны препараты железа (молочнокислое, восстановленное, глицерофосфатное), витамины С, В1, В2, Be, Р. Назначают антигистаминные препараты. При всех формах экземы применяются седативные средства и транквилизаторы (триоксазин, мезапам, нитразепам по 0,001—0,005 г 3 раза в день), отвар из корня солодки, валерианы, пастушьей сумки, травы череды (5—10 г на 200 мл воды, по 1 столовой ложке 3—4 раза в день). При микробной экземе или явлениях импетигинизации используют антибиотики.

В случае тяжелого течения экземы, наклонности к диссеминации высыпаний назначают глюкокортикоидные гормоны. Показано УФО эритемными дозами по зонам 1 раз в 3—4 дня (всего 15—20 облучений), ванны с хвойным экстрактом, чередой, чистотелом, корой дуба, морской солью, детям старшего возраста — курортное лечение.

При герпетиформной экземе назначают антибиотики широкого спектра действия (линкомицин, эритромицин), гамма-глобулин или антигерпетический иммуногаммаглобулин. Применяют антивирусные препараты (метисазон по 30—40 мг/ кг массы тела в течение 4 дней). В случае прогрессирования процесса показаны глюкокортикоидные гормоны. Назначают антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства и поливитамины. При остром течении процесса прикладывают холодные, часто сменяемые примочки (1—2 % раствор танниновой кислоты, жидкости Бурова, крепкий холодный чай и др.). После устранения мокнутия переходят к применению паст, мазей, болтушек с добавлением нафталанской нефти, анестезина, дерматола, дегтя, АСД (фракция 3), глюкокортикоидных гормонов. При герпетической экземе в первые 3 дня нельзя производить наружную обработку кожи, запрещаются повязки и мазевые компрессы.

Профилактика

Важно рациональное питание беременной с исключением из рациона аллергенных продуктов, соблюдение диеты кормящей матерью. Следует избегать перегревания, перекармливания ребенка, проводить санацию очагов хронической инфекции, дегельминтизацию, диспансерное наблюдение. Запрещается контакт с детьми всем лицам, заболевшим простым герпесом, в течение 3 недель.