Геморрой

Геморрой — это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний, с которым в течение жизни сталкивается 8 из 10 человек.

Само слово "геморрой" произошло из греческого языка, где оно означало любое кровотечение внутренних органов. Позже под геморроем стали понимать набухание, воспаление, кровотечение и выпадение внутренних венозных узлов прямокишечного сплетения.

Болезнь представляет собой увеличение объема кавернозных телец прямой кишки, обуcловленное варикозным расширением вен. Вследствие нарушения венозного оттока крови, последняя заполняет полости пещеристой ткани прямой кишки, сгущается, свёртывается — образуются так называемые геморроидальные узлы. Некоторые ошибочно принимают их за опухоли, тогда как на самом деле узлы — это лишь переполненные кровью и уплотненные вены. В спокойном состоянии они спадают и уменьшаются, при натуживании — набухают и увеличиваются.

Хронический геморрой протекает волнообразно, то с ухудшением, то с улучшением состояния. Однако без серьезного лечения болезнь постепенно прогрессирует и может внезапно переходить в острую форму, поскольку выпадающие узлы легко подвергаются ущемлению или тромбозу.

Острая форма заболевания проявляется сильными распирающими болями и выраженным ощущением инородного тела в области заднего прохода. Эти симптомы усиливаются при дефекации, ходьбе и в положении сидя. Осложнениями острого геморроя могут быть массивные кровотечения, некроз тканей геморроидального узла, гнойный парапроктит, отёк анального отверстия и даже заражение крови.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Причины

В основе заболевания лежит врожденная дисфункция сосудов конечного отдела прямой кишки, приводящая к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока крови по кавернозным венам, легко поддающихся расширению в неблагоприятных условиях. Такими условиями, например, могут являться:

• малоподвижный образ жизни;
• тяжелый физический труд;
• запор;
• злоупотребление алкоголем и острой пищей;
• воспалительные или опухолевые процессы в области малого таза;
• беременность.

В результате кавернозные тельца или каверны (сосудистые образования подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки) переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы.

Длительное переполнение вызывает расширение и истончение стенок узлов, при этом образуются мелкие эрозии и разрывы. В результате возникают кровотечения при акте дефекации. Кроме того, увеличенные геморроидальные узлы легко смещаются по направлению к заднему проходу, что в итоге приводит к их выпадению.

Факторы риска

Как указано выше, при наличии врожденной предрасположенности к болезни, кавернозные тельца могут деформироваться, превращаясь в геморроидальные узлы.

Рассмотрим подробнее, при каких условиях это происходит.

Поднятие тяжестей, длительная работа в положении стоя

При физических перегрузках венозное давление повышается вследствие задержки крови в венах, что постепенно приводит к утрате эластичности венозными стенками. По этой причине геморрой нередко развивается у грузчиков, танцоров, спортсменов, парикмахеров, учителей — то есть тех, кто занимается тяжелым физическим трудом или проводит свой рабочий день стоя.

Сидячая работа, малоподвижный образ жизни

Не щадит геморрой и тех, кто большую часть дня проводит в положении сидя. Дело в том, что между сиденьем стула и телом сидящего образуется своего рода тепловой компресс, что ведет к застою крови в тазовых органах. В этой связи в «группу риска» попадают водители, кассиры, операторы компьютеров, бухгалтеры и представители других «сидячих» профессий.

Кроме того, малоподвижный образ жизни как таковой является фактором риска венозной недостаточности, тогда как умеренная физическая активность, занятия плаванием и гимнастикой, напротив, усиливают и стимулируют кровообращение и препятствуют застою крови в венах.

Хронические запоры

Запор вызывается нарушением процесса формирования кала и его продвижения по кишечнику. Твердые каловые массы, задерживаясь в нижних отделах кишечника, давят на окружающие вены и перекрывают нормальный ток крови.

Привычка подолгу тужиться при дефекации, свойственная страдающим хроническим запором, также весьма способствует геморрою, так как натуживание при дефекации действует на вены прямой кишки аналогично поднятию тяжестей.

Воспалительные или опухолевые процессы в области малого таза

Воспалительные заболевания и опухоли у женщин (фибромы, фибромиомы матки), заболевания предстательной железы у мужчин, а также цирроз печени с портальной гипертензией и злокачественные опухоли прямой кишки — всё это способствует приливу крови к органам малого таза, а следовательно, и развитию геморроя.

Трещины, язвы, свищи заднего прохода также являются факторами риска геморроя, т.к. при раздражении возникает спазм сфинктера (круговой мышцы, закрывающей выход из прямой кишки), в результате чего отводящие вены сдавливаются и травмируются.

Злоупотребление алкоголем и острой пищей

Алкоголь вызывает расширение сосудов по всему пищеварительному тракту, в том числе и сосудов прямой кишки. Расширение сосудов, в свою очередь, приводит к застою крови в геморроидальных узлах и их воспалению.

Острые блюда, обильно приправленные специями, с одной стороны, стимулируют пищеварение, но одновременно, к сожалению, вызывают резкий приток крови к прямой кишке и раздражение слизистой оболочки.

Тяжелая диарея (понос), анальный секс

Раздражение и воспаление прямой кишки и ануса вследствие тяжелой диареи, а также механическое растяжение сфинктера и прямой кишки при анальном сексе способствуют появлению геморроя и обостряют течение уже имеющегося заболевания.

Беременность, роды

Матка, увеличиваясь по мере развития плода, занимает все большую часть брюшины. При этом подвижные органы смещаются вверх, а прямая кишка, напротив, прижимается к тазу- в результате венозные сосуды пережимаются, переполняя кровью кавернозные тельца.

Напряженные потуги при родах также стимулируют формирование геморроидальных узлов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Геморрой подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от расположения узлов, течения и стадии заболевания.

По механизму возникновения

По механизму возникновения геморрой делится на врожденный (наследственный) и приобретённый.

Последний, в свою очередь, подразделяется на первичный — т.е. возникший как самостоятельное заболевание и вторичный — являющийся симптомом или осложнением другого недуга (например, цирроза печени, аденомы предстательной железы или опухоли матки).

По месту локализации

По месту локализации геморрой подразделяется на наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый).

В первом случае геморроидальные узлы образуются при расширении нижнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены ниже так называемой зубчатой линии и покрыты многослойным плоским эпителием.

Внутренние геморроидальные узлы образуются из верхнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены выше зубчатой линии, т.е. находятся непосредственно в прямой кишке, и покрыты цилиндрическим эпителием.

Значительно реже встречается межуточный геморрой, когда узлы локализуются под переходной складкой, то есть под белой линией Хилтона.

По клиническому течению

Клиническое течение геморроя может проходить как в виде длительного неосложенного процесса, так и в острых приступах.

Хронический геморрой характеризуется волнообразным течением. Периодически больного беспокоят зуд и ощущение инородного тела в заднем проходе, выделение крови во время дефекации. Затем может следовать относительно долгая ремиссия, когда никаких видимых симптомов не наблюдается.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов, как правило, развивается как осложнение хронического процесса. Он проявляется сильными распирающими болями, отеком и покраснением в области заднего прохода, часто — повышением температуры тела, затрудненной дефекацией.

Различают также четыре стадии хронического и три степени тяжести острого геморроя.

ДИАГНОСТИКА

Если пациент, пришедший на приём к врачу общего профиля, предъявляет характерные для геморроя жалобы (дискомфорт, зуд или чувство жжения, ощущение влаги в области заднего прохода, кровотечения из анального отверстия), врач обязан провести минимальное проктологическое обследование.

В коленно-локтевом положении больного осматривается область анального отверстия, проводится пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия (исследование с помощью специального зеркала).

Наружные геморроидальные узлы хорошо выявляются при визуальном осмотре заднего прохода, внутренние — при аноскопии и пальцевом исследовании.

Далее больной направляется к специалисту-проктологу для уточнения диагноза. Сходные с геморроем симптомы имеет целый ряд заболеваний, в том числе полипы и опухоли кишечника. Поэтому постановка окончательного диагноза у проктологических больных производится лишь после детального и многостороннего исследования.

Врач может назначить следующие исследования:

• Пальцевое исследование — основной метод диагностики проктологических заболеваний. Его проводят во всех случаях заболеваний прямой кишки, независимо от их характера. Это исследование дает возможность быстро и без применения дорогостоящих приборов составить достаточно точное представление о состоянии прямой кишки.
• Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа (он представляет собой полую трубку диаметром до 1 см с окуляром на конце) можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30-35 см от заднего прохода.
• Аноскопия — исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа (ректального зеркала). Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 10-12 см.
• Колоноскопия — исследование, во время которого визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Выполняется оно специальным гибким приспособлением — эндоскопом, который состоит из множества светодиодов, передающих изображение на монитор.
• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки.
• Копрограмма — анализ кала на качественный состав, т.е. на посторонние включения, остатки непереваренной пищи и слизь.
• Анализ кала на скрытую кровь проводится для того, чтобы выявить возможное кровотечение в вышележащих отделах кишечника.
• Анализ крови проводится, чтобы определить наличие или отсутствие анемии.

ЛЕЧЕНИЕ

В арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться с геморроем.

Выбор тактики лечения в каждом конкретном случае производится врачом после тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания и выраженности тех или иных симптомов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение геморроя направлено на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула. Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя, а также острое течение заболевания с характерным болевым синдромом.

Этот вид терапии складывается из общего и местного лечения.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. К местным средствам относятся обезболивающие, противозудные, вяжущие, ранозаживляющие средства в виде свечей, мазей, микроклизм; сидячие ванночки.

Основой общего лечения является применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.

Определенное значение имеет диетическое лечение. Основные его цели — нормализация стула и уменьшение кровотока в зоне геморроидальных вен. Первая достигается увеличением в рационе овощей, фруктов, назначение пшеничных отрубей. Вторая — исключением из диеты пряностей, острых блюд и алкоголя.

В фазе ремиссии успешно применяется санаторно-курортное лечение геморроя. Основные его методы — общие минеральные ванны, восходящий душ, грязелечение (грязевые ректальные тампоны и грязевые аппликации на промежность).

Фармацевтический рынок насыщен большим числом колопроктологических лекарственных средств, каждое из которых обладает определенным узконаправленным действием: одни препараты снимают болезненность, другие — воспалительный процесс, третьи уменьшают явления тромбоза.

Предпочтительным является использование препаратов с комбинированным действием, а также сочетание местной и общей терапии.

Так, для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов; при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области заднего прохода.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия, то есть мазей или свечей, содержащих гепарин.

В 70-80% случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом показана местная и общая противовоспалительная терапия.

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Для его прекращения применяют свечи, содержащие адреналин; а при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих средств

Малоинвазивные методы

В последние годы все большее распространение получают малоинвазивные (малотравматичные) способы лечения геморроя, применяемые в основном не в стационаре, а в амбулаторных условиях.

Склеротерапия

Применение склеротерапии возможно в начальных стадиях хронического геморроя, когда основным симптомом является кровотечение из геморроидальных узлов без их выпадения. Помимо этого, склеротерапию можно проводить на любой стадии заболевания для остановки кровотечения.

Суть метода заключается в том, что при помощи аноскопа и специального шприца в геморроидальные узлы вводят склерозирующий препарат, под действием которого сосуды, которые находятся в узле, замещаются соединительной тканью, в результате чего прекращается кровотечение, а сам узел уменьшается.

Для обезболивания и усиления противовоспалительного эффекта этот вид лечения дополняется терапевтическим инфракрасным лазером.

Другой малоинвазивный способ лечения геморроя — лигирование (перетягивание) геморроидальных узлов латексными кольцами. В отличие от первой эта процедура проводится при выпадении внутренних узлов (на более поздних стадиях заболевания), особенно у ослабленных больных.

На основание геморроидального узла с помощью специального устройства набрасывается эластичное латексное кольцо, которое постепенно нарушает кровоснабжение узла и в конечном итоге приводит к его самоотторжению.

Инфракрасная фотокоагуляция

Для фотокоагуляции применяется аппарат «Инфратон», состоящий из инфракрасного фотокоагулятора и жесткого кварцевого световода. Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод, наконечник которого через аноскоп подводится к основанию геморроидального узла. В результате воздействия теплового потока происходит коагуляция стенки сосудистой ножки геморроидального узла с последующим его склерозом.

Противопоказанием для всех малоинвазивных методов лечения геморроя является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Оперативное лечение

Когда обострения в виде тромбоза геморроидальных узлов, их воспаления и выпадения возникают все чаще, а также при наличии сопутствующих заболеваний анального канала и промежности может помочь только хирургическое вмешательство.

Оно производится либо до развития воспалительного компонента (в первые часы после начала обострения), либо после проведения активной противовоспалительной терапии (через 5-7 дней после стихания воспалительного процесса).

Геморроидэктомия

Это операция по удалению кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек трех основных геморроидальных узлов, предложенная еще в 30-х годах нашего века английскими хирургами Миллиганом и Морганом. В последние годы в нашей стране и за рубежом применяют в основном три разновидности этой операции.

Первая разновидность — закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала кетгутовыми швами. Метод применяется на поздних стадиях заболевания. Преимущества этого метода — отработанность техники, простота и надежность. Однако у большинства пациентов отмечается выраженный послеоперационный болевой синдром.

Вторая разновидность — открытая геморроидэктомия — выполняется при осложненном геморрое. Наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла. Болевой синдром после этой операции выражен слабо, к недостаткам же метода относится длительное заживление и кровоточивость остающейся открытой раны анального канала.

Третьей разновидностью является подслизистая геморроидэктомия, выполняемая по типу пластической операции. Особенностью этой операции является сложность и длительность вмешательства и повышенная кровоточивость тканей, что отчасти компенсируется относительно кратковременным периодом реабилитации.

Метод Лонго

Принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое был разработан в 1993 г. итальянцем Антонио Лонго.

Суть операции заключается в циркулярной резекции и удалении той части слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. В результате кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов уменьшается, что приводит к их постепенному зарастанию соединительной тканью.

Операция производится при помощи одноразового набора, в которых входят: циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера, специальный вдеватель нити и аноскоп для наложения кисетного шва.

Технология операции достаточно проста. С помощью сшивателя на слизистую прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого слизистую оболочку кишечника слегка стягивают и завязывают шов. Затем одним движением "степплера" отсекают зажатую часть слизистой и сшивают ее концы титановыми скобками. Обычно операция длится около 15 минут.

Метод позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни, и у них практически не бывает рецидивов. Щадящий режим и возможность проводить операцию под местным наркозом позволяют делать ее практически без ограничений. Таковы основные преимущества для пациента.

Недостаток метода заключается прежде всего в том, что отдаленные результаты лечения пока неизвестны. Кроме того, операция Лонго не позволяет удалять наружные геморроидальные узлы.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Геморрой — одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека. Недаром даже в повседневном общении этот термин получил широкое распространение как синоним обременительной и трудноустранимой неприятности.

Человек, как биологический вид, предрасположен к геморрою вследствие прямохождения, т.к. воздействие силы всемирного тяготения затрудняет венозный отток крови и провоцирует её застой в сосудах нижних конечностей и таза.

На протяжении тысяч лет этот недуг доставлял множество неприятностей жителям всех континентов.

Еще в Древнем Египте и Вавилоне знали о геморрое и лечили его хирургическим путем.

Упоминания об этой болезни можно найти в трудах Гиппократа, Галена, Авиценны.

Известно, что геморроем страдал Наполеон Бонапарт, причем говорят, что именно обострению этой болезни французский император обязан поражением при Ватерлоо.

В наши дни геморрой поражает в среднем 118 человек из тысячи, то есть более 10% взрослого населения. А в течение жизни с проявлениями геморроя сталкивается 8 из 10 человек — иначе говоря, увеличение геморроидальных узлов рано или поздно появляется у большинства из нас.

Геморрой — наиболее частая причина обращения к врачу-проктологу; его удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний составляет 40%.

Большинство страдающих геморроем — мужчины в возрасте 30-50 лет, впрочем, не щадит он и женщин, особенно в период беременности.

До 20% жертв геморроя нуждаются в хирургическом лечении. Ежегодно только в России выполняется 4600-4800 операций геморроидэктомии.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

Симптомы геморроя

Для геморроя традиционно характерны два основных симптома — выделение крови и выпадение узлов из анального канала. Ниже эти и другие проявления болезни будут рассмотрены подробнее.

Кровотечение во время дефекации или примесь крови в каловых массах

Застой крови в геморроидальных узлах ухудшает питание венозных стенок кислородом, кроме того, длительное переполнение кровью растягивает их. В результате стенки узлов истончаются, при этом образуются мелкие эрозии и разрывы, что и приводит к кровотечению. Отличительной чертой кровотечения при геморрое является то, что оно появляется только во время, до или сразу после дефекации.

Часто больные впервые замечают пятна крови на белье или туалетной бумаге, иногда она вытекает струйкой в конце дефекации. Геморроидальные кровотечения могут быть довольно интенсивными, что во многих случаях приводит к развитию железодефицитной анемии.

Внимание! Выделение крови из ануса может быть проявлением злокачественных новообразований в толстом кишечнике. При появлении этого симптома как можно скорее обратитесь к проктологу для уточнения диагноза!

Выпадение узлов из прямой кишки

Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными (фиброзными) и мышечными волокнами. Постепенное развитие дистрофических процессов в фиброзно-мышечном каркасе приводит к смещению узлов в сторону анального отверстия, и, в конечном счете, их выпадению. Этому способствует длительное натуживание при дефекации, привычка курить или даже читать в туалете.

Ощущение инородного тела, чувство тяжести

Больные жалуются на неприятное ощущение инородного тела в заднем проходе, тяжести в паху при ходьбе. Все эти симптомы объясняются набуханием переполненных кровью геморроидальных узлов.

Зуд и жжение в области заднего прохода

Зуд и жжение являются проявлением эрозии стенок геморроидальных узлов. Кроме того, незначительные выделения крови приводят к раздражению слизистой оболочки и кожи ануса.

Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя

Это характерные симптомы начинающегося приступа острого геморроя, т.е. ущемления геморроидального узла. Поскольку вокруг анального отверстия расположено большое количество рецепторов, болевые ощущения могут быть очень сильными. Распирающая боль в заднем проходе усиливается при ходьбе и во время дефекации, а иногда становится нестерпимой, так что больной не в состоянии ни сидеть, ни ходить.

Болезненность на ощупь геморроидальных узлов

В случае тромбоза или воспаления геморроидальные узлы набухают, становятся плотными и болезненными на ощупь. При внешнем осмотре видны узлы сине-багрового цвета, напоминающие по форме сливу. В поперечнике они могут достигать 2 см. Прикосновение к узлам причиняет острую боль.

Клиническое течение

Хронический геморрой

Наиболее частый вариант клинического течения геморроя — хронический рецидивирующий процесс. Начинается заболевание с периода предвестников, когда больной отмечает неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, лёгкий зуд, повышенная влажность.

Затем появляются ректальные кровотечения — выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации. Для этого периода, продолжительность которого составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, характерны длительные фазы ремиссии, когда жалобы отсутствуют. По этой причине в начальной стадии хронического геморроя больные редко обращаются к врачу.

Постепенно заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофического процесса в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии хронического геморроя.

Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов; На второй стадии геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, а по её окончании вправляются самостоятельно; Третья стадия характеризуется тем, что выпадающие во время дефекации узлы приходится вправлять руками; На четвертой стадии развития геморроя узлы выпадают при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке. Вправить их в анальный канал не удается.

Острый геморрой

Как правило, является обострением геморроя хронического. Острый геморрой представляет собой тромбоз или ущемление геморроидальных узлов и проявляется болями в области заднего прохода и промежности, увеличением и уплотнением узлов, выраженным ощущением инородного тела, повышением общей температуры.

Различают три степени выраженности острого геморроя.

Тромбоз без воспалительного процесса Наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при прикосновении умеренно болезненны. Характерны жалобы на чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. Может наблюдаться небольшой отёк и покраснение области вокруг анального отверстия. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов Наблюдается выраженный отёк большей части области вокруг анального отверстия, сильное покраснение кожи. Острая боль в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки Вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью». Пальпация узлов крайне болезненна, пальцевое исследование по этой причине невозможно. При осмотре видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала.

Внимание! Острый геморрой третьей степени — состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В запущенных случаях могут развиться такие осложения острого геморроя, как массивные кровотечения, отёк анального отверстия, гнойный парапроктит (гнойное воспаление клетчатки), некроз (омертвение) тканей геморроидального узла.

О начале некроза узнают по тому, что узлы становятся черными. В таком случае особенно опасны попытки самостоятельно вправить узлы обратно в прямую кишку — это может грозить заражением крови.Удаление омертвевших тканей производится в условиях стационара.

ПРОФИЛАКТИКА

Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Ниже представлен минимум рекомендаций, соблюдение которого позволит Вам избежать знакомства с геморроем, а если он уже появился — облегчить течение болезни и сократить количество болезненных обострений.

Итак, предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие меры:

Борьба с расстройствами стула

Одним из основных профилактических мероприятий при геморрое является своевременное лечение как запоров, так и диарей (поносов), т.е. забота о нормальном функционировании кишечника.

Для этого прежде всего необходима коррекция диеты.
Ваш суточный рацион должен обязательно содержать достаточное количество жидкости (в пределах 2 — 3 литров) и продуктов, обладающих благотворным действием на кишечную перистальтику — черный и отрубной хлеб, сырые овощи и фрукты, чернослив, овсяная, гречневая, ячневая крупы. Продукты из белой рафинированной муки, цельного молока следует ограничить, зато кисломолочные продукты можно и нужно употреблять ежедневно, особенно — обогащенные бифидо- и лактобактериями.

Усиливает двигательную активность кишечника питье минеральных вод. Рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, а также воды, содержащие ионы магния и сульфата, такие как “Ессентуки”, “Московская” — по 1 стакану комнатной температуры 3 раза в день.

Не стоит злоупотреблять сильнодействующими слабительными средствами — если имеется склонность к запорам, лучше бороться с ней при помощи диеты и других естественных методов.

Ограничение спиртных напитков и острой пищи

Вторая обязательная особенность противогеморройной диеты — исключение из рациона острых, пряных, жареных, копченых и тому подобных продуктов, а также крепких алкогольных напитков, поскольку всё вышеперечисленное способствует расширению венозной сети, кавернозных тканей в анальной области и нарушению местного кровотока.

Допустимо употребление легких вин, коктейлей, пуншей, сидра. Расширить вкусовую гамму пиши можно с помощью неострых соусов, умеренного количества свежих пряновкусовых трав: петрушки, укропа, майорана, базилика, тмина, кинзы и других.

Грамотная гигиена дефекации

Весьма существенную роль в профилактике обострений геморроя играет гигиена дефекации. Необходимо избегать как чрезмерного натуживания, так и слишком долгого сидения на стульчаке — оба фактора провоцируют развитие геморроидальных кризов.

Очень важен тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. Пациенту, страдающему хроническим геморроем, следует полностью отказаться от использования туалетной бумаги после дефекации, заменив его подмыванием водой комнатной или прохладной температуры.

Профилактика гиподинамии; физическая активность

Людям, предрасположенным к геморрою, противопоказаны условия труда, связанные с необходимостью долго сидеть на одном месте или стоять на протяжении всего рабочего дня.

Однако известно, что сидит или стоит на работе огромное число секретарей, учителей, операторов ПК, врачей, водителей, корректоров, продавцов, кассиров, бухгалтеров, парикмахеров и многих других специалистов, и большинство из них едва ли может позволить себе в одночасье поменять профессию.

Как быть? Попытаться свести к минимуму вредные последствия трудового распорядка:

каждый час устраивать перерывы продолжительностью не менее 5 минут. Тратить такой перерыв следует на выполнение легких физических упражнений (см. ниже) или ходьбу; мягкий стул или кресло заменить полужестким или жестким; в свободное время заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком; автомобилистам не стоит находиться за рулем более трех часов подряд. В пути надо делать перерывы с выходом из кабины автомобиля и выполнением физических упражнений.

Специалистами разработан комплекс упражнений для мышц брюшного пресса, ягодиц и промежности, помогающий оптимизировать кровоток в аноректальной области.

Комплекс следует выполнять 2 раза в день по 10-15 минут.
Внимание! Приводимые упражнения показаны только вне обострения геморроя.

Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые расставлены на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу Из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти, поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Отказ от чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей

Лицам с начальными признаками геморроя или предрасположенностью к нему противопоказано перенапряжение мышц в области таза и промежности. Поэтому необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ. Неприемлемы занятия силовыми упражнениями на тренажерах, поднятие тяжестей. Противопоказаны также езда на велосипеде, конный спорт.

www.gemorroi.ru