Гангрена

Гангрена (Necrosis, mortiricatio, mumuficatio etc.) - представляет собою омертвление, прекращение жизненных процессов в какой-либо ткани или части тела, наступающее обыкновенно под влиянием нарушения их питания, или прекращения физиологических отправлений отдельных групп клеточных элементов. Омертвление наступает то быстро, то медленно, - как последний акт болезненных процессов перерождения тканей. При медленном омертвении могут умирать одни ключевые элементы, а другие в том же участки ткани остаются еще на некоторое время живыми, особенно соединительно-тканные элементы.

Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы (Подвысоцкий):

остановка местного кровообращения
механические и химические влияния
физические влияния

При остановки местного кровообращения, вследствие закупорки приводящей артерии, если не развивается бокового кровообращения, наступает омертвление обыкновенно очень скоро. Если при прекращении притока артериальной крови отток венозной был возможен и ткань сделалась бедна кровью и вообще влагою, то получается сухое омертвение; если же отток венозной крови был затруднен, или самое прекращение притока артер. крови вызвано застоем и препятствием вытекания венозной крова, то омертвение бывает влажное. Из механических влияний наиболее часто вызывает гангрену давление (образование пролежней), сотрясения и разможжение тканей; из химических - вещества, убивающие или свертывающие протоплазму: кислоты, едкие щелочи и химические яды для живой ткани, как фосфор, мышьяк, птомаины, продукты отделения некоторых низших организмов, алкоголоиды и т. д.

Механические и химические влияния вызывают омертвение, действуя различно: на кровообращение, на кровь (разрушено красных кровяных шариков), через нервную систему, непосредственно на вещество клеток и т. д. Главнейшие физические причины омертвения - это чрезмерные нагревание или охлаждение ткани; температуры от +48° до +50° Ц. и - 16°до - 20° Ц. считаются пределами для жизни протоплазмы. Внешние признаки и течение гангрены зависят от ее формы. Гангрена сухая (Gangraena sicca, muuificatio) развивается на почве малокровной или при условии быстрого испарения влаги (сухой жар) и обеднения ткани влагою. При такой форме клеточные элементы спадаются, высыхают, кровеносные сосуды теряют характер трубок; ткань значительно уменьшается в объеме.

Сухой гангрене подвергаются в нормальной жизни человека остатки пуповины у новорожденного. При болезненных процессах сухая гангрена чаще всего встречается на коже, особенно на частях, подверженных действию воздуха, при старческом истощении, на почве известкового изменения сосудов, при действии на ткани минеральных кислот и солей тяжелых металлов, при отравлении спорыньей ("злая корча") и т. п. К сухой гангрене отчасти относится и творожистое перерождение ткани, когда белковые элементы претерпевают характерный распад и образуют сыровидную, зернистую массу, напр., при золотухе, бугорчатке, сифилисе. При влажной гангрене омертвелая ткань обращается в жидкую или студенистую массу, состоящую из частиц жира, кров. пигмента и т. д. при значительном количестве воды. Обыкновенно в химическом разложении тканей принимают участие низшие организмы; но иногда процесс идет и без их участия, так наз. асептическая гангрена, напр. при закупорке кров. сосуда, при размягчении мозга, в сальнике у чрезмерно отучневших.

"Гнилостная гангрена" обусловливается присутствием бактерий, попавших в мертвую ткань из воздуха; бактерии из рода "сапрофитов" обильно размножаются в мертвых тканях, богатых влагою, и развивают в них процессы гниения. Бактерий, вызывающих гнилостный распад тканей, очень много; первое место из них занимает вид proteus, описанный Гаузером, затем различные палочковидные бактерии и др. Гангрена, поражая часть тела, или ограничивается ею одною (g. circumscripta), или распространяется (g. diffusa) на обширный район и ведет к смерти весь организм. При ограниченной гангрене место полного омертвения отделяется oт здоровых частей гангренозным поясом, представляющим сильное воспаление ткани, с полным застоем кровообращения, переполненным экссудатом (выпотом) и белыми тельцами. Впоследствии выпот всасывается или высыхает и образуется струп.

Вокруг гангренозного пояса ткани также воспалены и пропитаны лимф. телами, имеющими наклонность к восстановлению, к развитию соединительной ткани и к образованию вокруг пораженного фокуса плотной капсулы, омертвение какой-либо ткани в теле, особенно влажное и гнилостное, сопровождается обыкновенно лихорадкою, причина которой - всасывание гнилостных продуктов распада; лихорадочные явления сопровождаются проливными потами и сильным упадком сил. Омертвение части на ощупь холодны, температура их зависит от температуры окружающей среды. Оканчивается гангрена различно: если поражен маленький участок ткани, то, претерпев распадение, он может вполне всосаться воспаленными соседними частями; при энергичном развитии "демаркационной" линии, обильном развитии гноя и т. д. пораженные части могут быть совершенно отторгнуты, а обнаженные поверхности тканей зарубцуются, и наконец, при обширном распространении, гангрена ведет к смерти организма вследствие его истощения или всасывания ихорозной жидкости.

Гангрена госпитальная или госпитальный "антонов огонь" (Gangraena ncsocomialis) выражается омертвением краев и дна раны, а затем и соседних частей; процесс вызывается гнилостными бактериями, попадающими в ткань или чрез кровь, или из воздуха. Болезнь несомненно миазматически-контагиозная; заразное начало может сохраняться на различных предметах и переноситься воздухом. В старину и даже в недалеком прошлом госпитали и больницы нередко становились постоянными очагами заразы. В переполненных больницах, тюрьмах, судах, рабочих домах антонов огонь развивался иногда эпидемически и прекращался лишь после тщательной очистки и дезинфекции. В начале страдание имеет характер местного, - рана становится болезненною, воспаляется, кровоточить, затем покрывается налетом грязного цвета, тесно связанным с грануляциями; постепенно развиваются и общие явления в организме в виде гнилостной лихорадки. Различают несколько форм гангрены: язвенная - выражающаяся появлением на дне или краях раны омертвелых точек, быстро увеличивающихся и обращающихся в круглые, плоские поверхностные язвы, сливающиеся между собою; мякотная - выражающаяся непосредственным распадом стенок раны или язвы; геморрагическая - сопровождающаяся кровотечениями из поражаемых сосудов и др.

Госпитальная гангрена обыкновенно оканчивается смертью; в случаях выздоровления иногда наблюдаются значительные увечные изменения, вследствие разрушения кожных покровов, мышц и сухожилий. Лечение местное состоит в выжигании пораженного места каленым железом, дым. азотной кислотой, хлористым цинком, термокаутером; при кровотечениях - прикладывание раствора полуторохлористого железа. После прижигания применяются все приемы противовоспалительного лечения ран и обеззараживания их. Общее лечение имеет целью поднятие сил больного, улучшение питания. В наше время при введении в хирургических отделениях больниц строжайшей антисептики и асептики, госпитальная гангрена встречается чрезвычайно редко и в непродолжительном будущем должна совсем исчезнуть.

Гангрена легких, как самостоятельная форма болезни, наблюдается при прекращении притока артер. крови или при поступлении в ткань легкого гнилостных веществ. Непосредственными причинами частичного омертвения легкого бывают: гнилостный бронхит; проникновение в дых. пути инородных тел, напр. пищи - при параличе надгортанника; крупозное воспаление легких - у людей изнуренных, пьяниц, душевнобольных, живущих в душных помещениях, в тесного и вообще в дурных санитарных условиях; нарыв или эхинококк в легком; обширные каверны при чахотке; различные заболевания кров. сосудов и т. п. Гангрена легких бывает ограниченной, гнездной и разлитой. Легочная ткань, пораженная гангреною, подвергается распаду, обращается в густую серо-зеленую жидкость с отвратительным запахом; вокруг гангренозного фокуса разрастается соедин. ткань, образующая плотную капсулу; кровеносные сосуды зарастают, почему обыкновенно при гангрене и не наблюдается кровотечений; при разлитой гангрене омертвение быстро распространяется и капсула не успевает образовываться.

Фокусы ограниченной гангрены чаще встречаются в поверхностных частях легких и нередко захватывают плевру. Гангрена легких узнается по зловонной мокротой грязного цвета с ясно щелочной реакцией, с клочьями легочной паренхимы, содержащими кристаллы фосфорнокислой аммиакмагнезии и микотические образования, грибы (leptothrix pulmonalis). Протекает гангрена всегда при общих лихорадочных явлениях: сильные потрясающие ознобы и поты (гнилостная лихорадка). Гангрена легких, в большинство случаев, быстро ведет к смерти; при ограниченной гангрене возможно медленное течете болезни и излечение: содержимое гангренозной полости выхаркивается и последняя зарастает. Лечение гангрены направляется на поддержание сил больного и на введете в легкие обеззараживающих противогнилостных веществ: вдыхание паров карболовой кислоты, скипидара, эвкалиптового масла, хлороформа, креозота и т. п.

Гангрена симметрическая, как отдельная болезнь, описана недавно (Raynand, 1862); выражается омертвением участков преимущественно кожных покровов, симметрически на обеих сторонах; поражаются наиболее часто конечности, особенно пальцы. Причина болезни - судорога сосудов центрального происхождения; вследствие сужения сосудов прекращается приток крови к ткани, которая и омертвевает. Болезнь чаще встречается у женщин, малокровных и нервных; иногда после перенесенной какой-либо тяжелой инфекционной формы.

А. Липский. (БРОКГАУЗ & ЭФРОН)