Апендицит острый, симтомы аппендицита.

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Относится к самым частым хирургическим заболеваниям у детей и взрослых. Причиной заболевания считаются гноеродные микробы, которые находятся в просвете отростка, проникают в его стенку и вызывают воспаление. Не исключены гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции. Существует несколько теорий патогенеза, однако наиболее общепринятыми являются инфекционная и нервно-сосудистая. Выделяют катаральный аппендицит, флегмонозный и гангренозный аппендицит. Последние две формы, при которых наблюдается перфорация отростка, называют деструктивными.

Клиническая картина.

Признаки аппендицита. Острый аппендицит у детей младшей возрастной группы. У новорожденных до операции поставить диагноз чрезвычайно трудно. У детей до 3 лет клиническая картина развивается быстро, среди полного здоровья (деструктивный процесс в отростке уже через 4—6 часов от начала заболевания). От острой боли в животе меняется поведение ребенка (плач, беспокойство, отказ от пищи), нарушается сон. Появляется многократная рвота. Стул может быть учащен. Температура тела повышается до 38 - 39°. Выражена интоксикация (тахикардия, бледность кожных покровов, сухость губ, языка, страдальческое выражение лица). Постоянные и характерные симптомы при осмотре живота:

напряжение мышц при пальпации;
болевая реакция на пальпацию.

При беспокойном поведении ребенка обследование проводят во сне после введения в прямую кишку в виде клизмы 3 % раствора хлоралгидрата в дозе 10—15 мл детям до 1 года, 15—20 мл — от 1 до 2 лет, 20—25 мл — от 2 до 3 лет. У детей старшего возраста при типичном расположении отростка основным симптомом острого аппендицита является боль в животе. В первые часы заболевания она ощущается в эпигастрии, около пупка, иногда захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера — Волковича). Боль постоянная, однако интенсивность ее определить трудно (специфика возраста, боязнь перед больницей и т. д. ).
Диспептический синдром — характерный, но не постоянный признак аппендицита. Тошнота и рвота наблюдаются у 80—90 % больных, понос — у 12 %.
Температура тела бывает нормальной или повышается в пределах 0,2—0,7°.
Пульс учащен и опережает температуру тела (симптом ножниц). Наиболее достоверную информацию для диагностики представляет объективное исследование живота. При поверхностной пальпации в правой подвздошной области отмечается пассивное мышечное напряжение, при глубокой — резкая болезненность.

Установить острый аппендицит помогает наличие ряда симптомов:

симптома Ровзинга — болезненность в правой подвздошной области при поколачивании по животу слева;
симптома Воскресенского (рубашки) — усиление боли в правой подвздошной области при скользящем движении пальцев рук от эпигастраль-ной области до пупартовой связки;
симптома Ситковского — неприятное чувство в положении на левом боку;
симптома Филатова, Бартемье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации в положении больного на левом боку.

При переходе воспалительного процесса на брюшину диагностическую ценность представляют симптомы раздражения брюшины — симптом Щеткина — Блюмберга и перкуторный симптом.

В крови при остром аппендиците: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее достоверным методом, позволяющим в затруднительных случаях подтвердить или исключить острый аппендицит, является ирригоскопия. При остром воспалительном процессе просвет червеобразного отростка не заполняется, контур купола слепой кишки становится волнообразным и укорачивается. С целью диагностики применяют также лапароскопию.

Клиническая картина

Клиническая картина «атипичных форм» чаще всего определяется расположением червеобразного отростка в брюшной полости:

ретроцекальным;
нисходящим (в сторону таза);
медиальным (к средней линии живота);
латеральным;
высоким (в области печени);
левосторонним;
забрюшинным.

При ретроцекальном и латеральном расположении червеобразного отростка отсутствует напряжение мышц в правой подвздошной области при поверхностной пальпации; симптом Щеткина — Блюмберга, как правило, отрицательный. Тазовый аппендицит сопровождается болью внизу живота, над лоном, иногда слева. При переходе воспалительного процесса контактным путем на стенку мочевого пузыря отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание, в осадке мочи выявляется большое количество лейкоцитов. Установить диагноз помогает ректальное исследование (болезненность передней стенки прямой кишки). При медиальном расположении отростка болевые ощущения, боль при пальпации и напряжение мышц определяются около пупка, ближе к белой линии живота. Нередки поносы в связи с переходом воспалительного процесса на брыжейку тонкой кишки.

Клиническая картина подпеченочного аппендицита подобна таковой при холецистите. остром холециститее. В правом подреберье при пальпации отмечается болезненность, напряжение мышц, здесь же определяется симптом Щеткина — Блюмберга. Левосторонний аппендицит встречается при обратном расположении внутренних органов и незавершенном повороте кишечника. Все клинические признаки, характерные для острого аппендицита, определяются в левой подвздошной области. Для уточнения диагноза используют ирригоскопию.

Забрюшинное расположение отростка встречается редко. Характерны боль в поясничной области, иррадиация ее в половые органы, вынужденное положение в постели со сгибанием бедра в тазобедренном суставе. . Клиническая картина сходна с таковой при паранефрите.

Лечение

Лечение оперативное. Аппендэктомию производят кисетным, лигатурным и инвагинационным способами. Летальность от различных осложнений 0,1—2 %.