АНГИНА

Ангина -общее острое неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в нёбных миндалинах.

Этиология.

Возбудитель - микробы гноеродной группы, главным образом стрептококки, реже стафилококки и пневмококки. Инфекция может вноситься извне или возникать вследствие повышения вирулентности микроорганизмов, постоянно находящихся в лакунах миндалины, в полости рта и глотки. Источником инфекции часто служат гнойные заболевания носа и придаточных пазух, кариес зубов и др. Клиническая картина.

Основной признак ангины - воспаление нёбных миндалин. Заболевание обычно начинается остро, сопровождается чувством першения, саднения в горле, общим недомоганием, головной болью, разбитостью, ломотой в суставах, болью в горле при глотании. Температура тела в первый день болезни повышается до 38- 39°, иногда до 40°. У некоторых больных повышению температуры тела предшествует озноб. В крови: лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ангина может протекать в разных формах.

Катаральная ангина.

Жалобы больных вначале сводятся к сухости и саднению в горле. Затем появляются умеренные боли в горле, незначительно повышается температура тела; у маленьких детей чаще отмечается головная боль и общая слабость. При осмотре нёбные миндалины припухшие, сильно покрасневшие; поверхность их покрыта слизистым отделяемым. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть несколько увеличенными и слегка болезненными. При лечении болезнь заканчивается обычно за 3-5 дней.

Ангина фолликулярная и лакунарная

Обычно протекает более тяжело, с резко выраженной интоксикацией. Начало внезапное, с ознобом и резким повышением температуры тела (до 40 ° и выше). Боли в горле особенно усиливаются при глотании, иногда иррадиируют в ухо. Характерны общая разбитость, головная боль, боль в конечностях и пояснице. В крови: выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена до 40-50 мм/ч. При осмотре глотки отмечается резко выраженная гиперемия и инфильтрация нёбных дужек, набухание нёбных миндалин. При фолликулярной ангине на покрасневших миндалинах видны круглые беловато-желтые точки. Это нагноившиеся фолликулы нёбных миндалин, располагающиеся под слизистой оболочкой, которые не снимаются ватным тампоном или шпателем. При лакунарной ангине на покрасневших миндалинах обнаруживаются пленчатые наложения желтоватого цвета, исходящие из лакун. Обычно располагаются на поверхности нёбных миндалин очагами, в некоторых случаях пленчатый налет покрывает всю поверхность нёбной миндалины. Такая ангина называется сливной лакунарной. Налеты при лакунарной ангине не выходят за нёбные миндалины, легко снимаются ватным тампоном или шпателем. После снятия налетов поверхность миндалины ровная, гладкая, без эрозий и кровоточивости, что отличает лакунарную ангину от дифтеритической.

Дифтеритическая ангина

Для дифтеритической ангины характерны массивные, серо-грязного цвета пленчатые наложения не только на миндалинах, но и на мягком нёбе, язычке, задней стенке глотки, в гортани, носовой полости и др. Эти пленки плотно держатся, как бы спаяны с подлежащей тканью. После их снятия хорошо видны эрозированность и кровоточивость слизистой оболочки. При этом заболевании, если своевременно не провести лечебные мероприятия, может наступить поражение нервно-мышечной ткани глотки, гортани, конечностей, сердечной мышцы (миокарда) и др. Дифтеритическая ангина - очень опасное заболевание. Оно возникает чаще в детском возрасте, легко передается окружающим при разговоре, поцелуях, через игрушки, одежду, посуду, полотенце и другие вещи, которые были в руках больного.

Пленчато-язвенная ангина

Относительно редко встречается так называемая пленчато-язвенная ангина, при которой поражается преимущественно одна миндалина, общее состояние остается удовлетворительным, боли при глотании умеренные или вовсе отсутствуют, температура тела не превышает 37-37,5 °. На пораженной миндалине образуется нежный тонкий налет желтоватого цвета, который легко снимается ватным тампоном, после чего на миндалине остается неглубокая язва. Язвенное поражение прогрессирует. Со 2-3-го дня заболевания появляется неприятный запах изо рта, могут быть увеличены и слегка болезненны лимфатические узлы на шее. Если лечение не проводится, болезнь может длиться долго, при лечении миндалины очищаются от налетов на 4-6-й день. Осложнения ангины или обострения хронического тонзиллита.

Вследствие ангины может развиться паратонзиллярный абсцесс - гнойное воспаление клетчатки, окружающей миндалину, вследствие проникновения инфекции из глубины лакуны. Преимущественно болеют дети с 7-летнего возраста. Чаще бывает односторонним. Характерна высокая температура тела (до 40 °), односторонние резкие боли при глотании, иррадиирующие в ухо, отказ от приема пищи. На стороне поражения лимфоузлы припухают и становятся резко болезненными при пальпации. Ребенок старается держать голову с наклоном в больную сторону. В отличие от взрослых открывание рта у детей болезненности не вызывает. В крови: высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При фарингоскопии отмечается скопление в полости рта вязкой слизи, резкая припухлость мягкого нёба и передней нёбной дужки с одной стороны, миндалина оттеснена внутрь, книзу и кпереди, язычок отечный, стекловидный, отклонен в здоровую сторону, асимметрия в зеве. Лечение хирургическое: на 3-4-й день пункция у места наибольшего выпячивания (обычно по середине линии, проведенной от последнего коренного зуба до нёбного язычка), при наличии гноя абсцесс вскрывают. Ребенку назначают постельный режим, антибиотики, на ночь на шею согревающий компресс, днем - сухое тепло.

Ангина агранулоцитарная

Ангина агранулоцитарная - одно из характерных проявлений общего заболевания кроветворного аппарата, характеризующееся исчезновением гранулоцитов из периферической крови. Начинается остро с повышения температуры тела до 40 °, иногда ознобов, болей в горле. Объективно обнаруживается грязно-серый пленчатый налет на миндалинах, по краям языка, задней стенки глотки, нередко распространяющийся на гортань и пищевод. В последующем в этих местах образуются глубокие язвенные поверхности с неприятным запахом. Общее состояние больного тяжелое: септический вид, бред, желтушное окрашивание кожи, боли в суставах, частый малый пульс, белок в моче.

Ангина моноцитарная

Ангина моноцитарная - инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Дети болеют чаще, чем взрослые. Начинается внезапно с повышения температуры тела до 40 ° и выше, болей в груди. В последующем увеличиваются все лимфатические узлы, становятся болезненными и плотными на ощупь. Селезенка увеличена, слабо чувствительна при пальпации. При осмотре изменения в глотке вначале такие же, как при катаральной или фолликулярной ангине, затем появляются дифтериеподобные пленчатые желтовато-серые налеты, которые держатся сравнительно долго. В крови: резкое увеличение числа моноцитов (до 70- 75 %)o и лимфоцитов (до 80 %) на фоне общего лейкоцитоза.

Лечение ангины.

Больному назначают постельный режим, рекомендуют жидкую витаминизированную пищу, обильное питье (чай, витаминизированные соки). Из лекарственных средств применяют внутрь ацетилсалициловую кислоту (0,5 г) с кофеином (0,05 г) по 1 таблетке 2-3 раза в сутки и сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфадиметоксин). В более тяжелых случаях, особенно при сочетании с другими заболеваниями, необходимо назначать антибиотики: пенициллин по 500 000 ЕД 4-6 раз в сутки в комбинации со стрептомицином по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно. Можно вводить 600 000 ЕД бициллина внутримышечно 1 раз в неделю. Рекомендуются, особенно если ангина вызвана пневмококком и стафилококком, тетрациклин, окситетрациклин в таблетках (200 000- 300 000 ЕД 4-5 раз в сутки), метациклина гидрохлорид (роидомицин) по 0,3 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Для полоскания зева назначают слабые растворы борной кислоты (I чайная ложка на стакан воды) или перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан воды), хорошо действуют также теплые отвары шалфея (1 чайная ложка на 300 мл кипятка), полоскания теплой водой с лимоном или ингаляции 1-2 % раствора гидрокарбоната натрия.

При агранулоцитарной ангине проводят переливание крови, назначают массивные дозы антибиотиков (для борьбы со вторичной инфекцией), средства, стимулирующие лейкопоэз (тезан, пентоксил, лейкоген), корти-костероидные гормоны, полоскание полости рта и глотки растворами фурацилина, ромашки, марганцовокислого калия, риванола, грамицидина и др. , внутрь - аскорбиновую кислоту, витамины В6, В]г, витаминизированное питание. При моноцитариой ангине рекомендуется пенициллин в инъекциях, 5 % раствор аскорбиновой кислоты, полоскание полости рта, калорийная, богатая витаминами диета.

Профилактика ангины

Санация верхних дыхательных путей (устранение аденоидов, гипертрофического ринита, искривления носовой перегородки, синусита) и полости рта (лечение кариеса, гингивита и др. ). Большое значение имеет закаливание организма (утренняя гимнастика, водные процедуры, занятия спортом на открытом воздухе). Дети, часто болеющие ангинами, должны быть взяты на диспансерный учет. При повторных ангинах с наличием изменений со стороны сердца, суставов, почек следует ставить вопрос о тонзиллэктомии.