Аллергия и аллергические реакции.

В современной науке под аллергией понимают измененную, повышенную, чувствительность к чужеродным для организма веществам. Непосредственной причиной аллергии являются аллергены — вещества, преимущественно белковой природы, которые при попадании в чувствительный к ним организм вызывают аллергическую реакцию, приводящую к повреждению тканей и органов.

Условно выделяют 2 группы аллергенов:

• аллергены внешней среды (экзоаллергены)
• аллергены, образующиеся в самом организме (эндоаллергены).

Кроме воздействия аллергена для развития аллергического заболевания очень важно наличие способствующих факторов: наследственно обусловленной предрасположенности к аллергии, проявляющейся в особенностях системы иммунитета, обменных процессов, нейроэндокринных механизмов, а также внешнесредовых влияний. В патогенезе аллергических болезней могут участвовать аллергические реакции разных типов. По современной классификации выделяют 4 типа аллергических реакций.

• I тип (анафилактический, реагиновый, немедленный) связан с формированием антител-реагинов, ассоциирующихся с наличием IgE. Взаимодействие аллергена и реагина на поверхности клеток, преимущественно тучных, приводит к выбросу из них биологически активных веществ: гистамина, медленно действующей субстанции анафилаксии и др. Воздействие этих веществ на ткани и органы определяет клиническую картину того или иного аллергического заболевания. Такой тип аллергических реакций наиболее часто встречается у детей и свойствен преимущественно неинфекционной атопической аллергии.
• II тип (цитотоксический, цитолитический) протекает с участием IgE и IgM, которые тесно связываются с клеточными мембранами. Последующее взаимодействие антитела с аллергеном приводит к разрушению клеток. Этот тип реакции характерен для иммунных форм заболеваний крови.
• III тип аллергической реакции (иммунокомплексный, полузамедленный), как и первые два, является гуморальным и связан, главным образом, с формированием преципитирующих антител, относящихся к IgG. В процессе реакции формируются иммунные комплексы, повреждающие сосуды.
• IV тип аллергической реакции (клеточный, замедленный) связан с образованием сенсибилизированных лимфоцитов, избирательно и специфично повреждающих ткани, подобно антителам. Этот тип реакции более свойствен инфекционной аллергии.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Аллергия лекарственная - аллергические заболевания и реакции, возникающие в ответ на лекарства. В последнее время лекарственная аллергия у детей встречается значительно чаще.

Патогенез.
В возникновении лекарственной аллергии играют роль иммунологические механизмы и аллергические реакции разных типов. Лекарственные аллергены могут действовать как полные антигены и, чаще, как неполные (гаптены), проявляющие себя в качестве аллергенов после соединения с белками организма. Лекарственная аллергия в основном развивается у детей с аллергической реактивностью или уже имеющих конкретные формы аллергической патологии, например пищевую аллергию, бронхиальную астму. Определенную роль играет степень аллергенности самого медикамента, имеют значение, хотя и в меньшей степени, доза препарата и способ его введения. Развитию лекарственной аллергии естественно способствуют обилие лекарств и необоснованно частое их использование, особенно антибиотиков. При формировании лекарственной аллергии возможны групповые и перекрестные реакции, зависящие, в частности, от общности молекулярной структуры и химических свойств применяемых медикаментов. Возможно появление лекарственных аллергических реакций даже у новорожденных (особенно при наличии лекарственной аллергии во время беременности у матери или при ее контакте с лекарственным веществом).

Клиническая картина
Клиническая картина лекарственной аллергии отличается разнообразием как по форме, так и по тяжести проявлений. Наиболее тяжелые реакции развиваются при одновременном воздействии нескольких аллергенов (пищевых и лекарственных), сочетании приема лекарств с профилактическими прививками, аллергизирующем влиянии вирусных и других инфекций, вредном воздействии различных неспецифических факторов.

Диагноз.
Главным в диагностике лекарственной аллергии является тщательный аллергологический анамнез. Могут быть использованы лабораторные методы диагностики in vitro (реакции дегрануляции тучных клеток, бласттрансформации лимфоцитов, агломерации лейкоцитов, ТТЕМЛ и др. ). Кожные пробы с лекарствами потенциально опасны и у детей не рекомендуются.

Профилактика
Профилактика лекарственной аллергии чрезвычайно важна. Для предупреждения ее необходимо строго обосновывать введение лекарств, не допускать самолечения и полипрагмазии. При указаниях на наличие в анамнезе аллергии, особенно лекарственной, медикаменты должны назначаться очень осторожно, с тщательным наблюдением за пациентом, с целью своевременного выявления начальных симптомов лекарственной аллергии. Данные об аллергических реакциях на лекарства должны доводиться до сведения родителей и четко фиксироваться в медицинской документации. При появлении признаков лекарственной аллергии главное отменить подозреваемое лекарство, назначить гипосенсибилизирующие средства, вплоть до использования в тяжелых случаях глюкокортикоидных гормонов, обеспечить гигюаллергенную диету.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Пищевая аллергия особенно часто встречается в первые годы жизни и этиологически связана с разнообразными пищевыми аллергенами животного или растительного происхождения. Главным и наиболее ранним из пищевых аллергенов является коровье молоко. В любом случае следует так же иметь в виду практически всегда имеет место значительная лабильность состава молока (как впрочем и остальных продуктов) в зависимости от множества факторов. Высокоаллергенными свойствами обладают также куриные яйца, рыба, цитрусовые, сладости. Из овощей аллергию часто вызывают морковь, томаты. Кроме облигатных пищевых аллергенов выделяют также индивидуальные, которыми могут быть любые пищевые продукты. В ряде случаев возможно развитие перекрестных реакций, например между аллергенами коровьего молока и говядины, злаков и пыльцы злаковых трав.

Патогенез.
Формирование пищевой аллергии может происходить уже в период антенатального развития, особенно если беременная женщина злоупотребляет аллергенными продуктами. У ребенка возникновению пищевой аллергии способствуют снижение устойчивости иммунного барьера пищеварительного тракта из-за недостаточного синтеза секреторного igA, различные болезни (инфекционные и неинфекционные) желудочно-кишечного тракта, нарушающие нормальное расщепление компонентов пищи и ведущие к дисбактериозу, запоры, усиливающие процессы гниения в кишечнике, кишечные паразиты.

Клиническая картина.
Формы пищевой аллергии многочисленны, но наиболее часто встречаются разнообразные экзантемы, истинная детская экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке. Пищевая аллергия может также проявляться болевым абдоминальным и диспептическим синдромами, нередко - симптомами респираторного аллергоза, общей реакцией по типу коллаптоидного состояния, изменениями со стороны периферической крови (тромбоцито-пенические и лейкопенические реакции), сочетанными кожно-респираторными реакциями, для которых характерна полиаллергия с широким спектром пищевых и ингаляционных бытовых аллергенов. Симптомы аллергии возникают обычно немедленно или в течение 2 часов после употребления пищи.

Диагноз.
Главным методом диагностики пищевой аллергии являются аллергологический анамнез и пищевой дневник. Для выявления конкретных аллергенов используются также кожные пробы, лабораторные и провокационные тесты.

Лечение.
Общим принципом лечения детей с различными формами пищевой аллергии является устранение причинных аллергенов, меньшее значение имеет лекарственная терапия. Срочное медикаментозное лечение необходимо лишь при острых, иногда угрожающих жизни, пищевых реакциях. Ведущая роль в терапии пищевой аллергии принадлежит обоснованной элиминационной диете, например не содержащей молока, злаков, яиц.

Выделяют 2 варианта элиминационной диеты: гипоаллергенную неспецифическую и индивидуальную. Неспецифическая диета предусматривает исключение предполагаемых облигатных аллергенов (яйца, рыба, сладости, орехи и др. ), индивидуальная назначается после проведения тщательного наблюдения и исследований, в результате которых устанавливаются индивидуальные аллергены. Гипоаллергенные диеты не должны содержать пряностей, острых блюд, консервов. Даже при отсутствии аллергенного действия эти вещества увеличивают степень проникновения пищевых аллергенов через кишечные барьеры. Важно не включать в рацион продукты, содержащие красители, эмульгаторы (мармелад, фруктовые напитки, торты). Известно, что широко используемый в качестве пищевого красителя тартразин обладает высоко аллергенными свойствами. При назначении гипоаллер-генной диеты необходимо обеспечить рацион питания в пределах физиологических норм за счет продуктов замены, а также помнить о том, что определенные пищевые продукты исключаются на разные сроки, которые могут колебаться в зависимости от формы и тяжести пищевой аллергии от 1,5—3 месяцев до 2 лет и более.

Детям с пищевой аллергией обычно рекомендуются вегетарианские супы, отварное мясо (говядина, баранина, свинина, кролик), ацидофилин и кефир, творог, топленое и растительные масла, капуста, картофель, кабачки, гречневая, рисовая, перловая, пшенная, овсяная каши, яблоки, сливы, черный хлеб, несдобное и диабетическое печенье. Вместо сахара можно использовать фруктозу или частично ксилит. Конечно, и в гипоаллергенную диету необходимо вносить коррективы, исходя из наличия аллергии к индивидуальным пищевым аллергенам.

Важно следить за режимом питания, не допуская при этом перекорма и беспорядочного кормления. Большие трудности возникают при аллергии к коровьему молоку у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании. В таких случаях используются различные методы, уменьшающие адлергенность отдельных белковых субстанций молока: применение адаптированных и кисломолочных смесей, лучше ацидофильных, заквашенных специальными штаммами ацидофильных лактобактерий, более длительная термическая обработка, временная замена коровьего молока на молоко других видов животных (хотя и в этом случае не исключается перекрестная сенсибилизация), переход на кормление в течение некоторого времени (2 - 4 месяца) растительными видами молока (соевое, миндальное). При высокой степени аллергии к коровьему молоку показано раннее введение овощного прикорма (с 3—3,5 месяца), а затем каш и мяса с индивидуальным подбором продуктов для кормления ребенка.

Из медикаментозных средств наиболее эффективен задитен по 0,025 мг/кг в сутки курсом от 1,5 до 6 месяцев или интал по 100 - 150 мг/кг в сутки (5 - 7 капсул) внутрь. Препараты эффективны более чем у половины детей. При острых аллергических реакциях для уменьшения зуда рекомендуются антигистаминные средства (супрастин, тавегил, перитол, фенкарол) курсами до 2 недель со сменой препаратов через 5 - 7 дней. Определенный положительный эффект при хронических аллергодерматозах оказывают гистаглобулин, назначаемый только в период ремиссии, а также аллергоглобулин (гамма-глобулин, содержащий защитные антиаллергические вещества).

Специфическая гипосенсибилизация до настоящего времени широко не используется, однако имеют место наблюдения за детьми, успешно леченными сублингвальным методом введения пищевых аллергенов (А. М. Потемкина, 1982).

У детей с пищевой аллергией необходимо обращать внимание на частоту и характер стула, проверять состояние ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. При снижении последней показаны курсы лечения ферментными препаратами (по 2 - 3 недели): абомином, панкреатином, панзинормом.

Профилактика
Профилактика пищевой аллергии состоит прежде всего в обеспечении рационального питания беременных женщин, особенно при наличии семейного отягощения по аллергии. Питание беременной женщины, как и кормящей матери, не должно быть односторонним и обильным, в рацион не следует включать большого количества облигатных аллергенов и коровьего молока (не более 0,5 л). Появление признаков диатеза (экссудативно-катарального), часто свидетельствующего о начальном этапе пищевой сенсибилизации, требует особенного внимания к питанию матери, через молоко которой в организм ребенка проникают трофаллергены, а также тщательной оценки пищевых продуктов, получаемых ребенком. Во избежание развития полиаллергии не только к пищевым продуктам, но и к ингаляционным (домашняя пыль), эпидермальным и другим аллергенам ребенку необходимо обеспечить гипоаллергенный быт и режим. В более старшем возрасте на фоне пищевой аллергии может формироваться хроническое поражение кожных покровов в виде нейродермита.

РЕСПИРАТОРНАЯ АЛЛЕРГИЯ.

Любой отдел дыхательных путей может стать плацдармом (шоковым органом) для возникновения аллергических реакций, в результате чего развиваются различные нозологические формы респираторных аллергозов. Чаще всего они связаны с воздействием экзогенных аллергенов неинфекционной природы. Среди них ведущая роль принадлежит бытовым (домашняя пыль). Кроме этого, причиной респираторной аллергии могут быть пыльца растений, эпидермальные, пищевые, лекарственные, грибковые аллергены. Значительно реже респираторные аллергозы возникают под воздействием инфекционных аллергенов. В последние годы наряду с бытовой аллергией увеличилась распространенность пыльцевой и эпидермальной аллергии. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, часты реакции респираторного тракта пищевого генеза. Кроме аллергических реакций немедленного типа в развитии респираторной аллергии могут участвовать и другие их разновидности. Патогенез респираторной аллергии усложняется участием в нем паторецепторных механизмов, характерной для детей с аллергической реактивностью повышенной раздражимостью дыхательных путей. Ее усиливают раздражающие и повреждающие факторы внешней среды (травмирующие слизистую оболочку дыхательных путей воздушные загрязнения, химические агенты, метеорологические воздействия, повреждения респираторными и другим вирусами) .

Клиническая картина.
Среди аллергических заболеваний органов дыхания выделяют аллергические риниты и риносинуситы, ларингиты и трахеиты. Они могут быть самостоятельными нозологическими формами заболеваний, возможно сочетание их у одного больного. На фоне аллергических заболеваний верхних дыхательных путей легче формируется ведущее из аллергических болезней органов дыхания - бронхиальная астма, поэтому они могут быть объединены термином предастма.

Диагноз
Диагноз той или иной формы респираторного аллергоза ставится на основании характерной клинической картины, знания аллергологического анамнеза с обязательными сведениями по отягощенности аллергией в семье, об условиях быта, аллергизирующих домашних факторах. В периоде вне обострения болезни в условиях аллергологических детских кабинетов проводится специфическая диагностика для установления конкретных причинных аллергенов.

Лечение
Главным в лечении респираторных аллергозов является полная элиминация аллергенов или максимально возможное их устранение из окружения больного. В острый период болезни проводится неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, а вне обострения при необходимости специфическая иммунотерапия в аллергологическом кабинете или стационаре. Важное место в терапии респираторных аллергозов имеют профилактическое лечение задитеном и интадом, физиотерапевтические методы лечения, лечебная и общая физкультура, закаливание.